คลังเก็บหมวดหมู่: นมแม่

นมแม่

นมแม่

วิตามิน D ในนมแม่

images3

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? วิตามิน D เป็นสารตั้งต้นของฮอร์โมน ซึ่งนอกจากได้รับผ่านการรับประทานอาหารแล้ว ร่างกายยังสามารถสร้างได้เมื่อได้รับอุลตร้าไวโอเลต B จากแสงแดด อาหารที่มีวิตามิน D ได้แก่ ไขมันปลา เครื่องในสัตว์ ตับ และเห็ด วิตามินดีมีประโยชน์ในเรื่องความแข็งแรงของกระดูก เมตาบอริซึมของแคลเซียม และยังช่วยในเรื่องระบบภูมิคุ้มกัน1-3 ปริมาณวิตามิน D ในมารดามีความสัมพันธ์กับปริมาณวิตามิน D ในน้ำนมสมาคมกุมารแพทย์แห่งสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ทารกทุกคนหลังคลอดได้รับการเสริมวิตามิน D ขนาด 400 IU ต่อวัน4 สำหรับมารดามีข้อแนะนำให้เสริมวิตามิน D ขนาด 400-600 IU ต่อวันในระยะตั้งครรภ์และให้นมบุตร5

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Walker VP, Zhang X, Rastegar I, et al. Cord blood vitamin D status impacts innate immune responses. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:1835-43.

2.???????????? Liu PT, Stenger S, Li H, et al. Toll-like receptor triggering of a vitamin D-mediated human antimicrobial response. Science 2006;311:1770-3.

3.???????????? Hewison M. Vitamin D and the immune system: new perspectives on an old theme. Endocrinol Metab Clin North Am 2010;39:365-79, table of contents.

4.???????????? Wagner CL, Greer FR. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics 2008;122:1142-52.

5.???????????? Ross AC, Manson JE, Abrams SA, et al. The 2011 report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine: what clinicians need to know. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:53-8.

?

 

นมแม่

วิตามิน B ในนมแม่

images3

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? วิตามิน B1, B2, B3, B6 และ B12 จะไม่มีการเก็บสะสมในร่างกาย1 ดังนั้น การได้รับวิตามินเหล่านี้จากอาหารจึงมีความจำเป็น วิตามิน B จากมารดาจะผ่านเข้าสู่น้ำนมได้ดี การรับประทานอาหารที่มีธัญพืชน้อย เนื้อสัตว์ต่ำจะส่งผลต่อปริมาณวิตามิน B122,3 การกินยาคุมกำเนิดก่อนการตั้งครรภ์และช่วงให้นมบุตรจะมีผลต่อปริมาณวิตามิน B64 และหากมารดาเคยได้รับการผ่าตัดที่มีการทำ gastric bypass จะมีความเสี่ยงในการขาดวิตามิน B5

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Allen LH. B vitamins in breast milk: relative importance of maternal status and intake, and effects on infant status and function. Adv Nutr 2012;3:362-9.

2.???????????? Specker BL, Miller D, Norman EJ, Greene H, Hayes KC. Increased urinary methylmalonic acid excretion in breast-fed infants of vegetarian mothers and identification of an acceptable dietary source of vitamin B-12. Am J Clin Nutr 1988;47:89-92.

3.???????????? Deegan KL, Jones KM, Zuleta C, et al. Breast milk vitamin B-12 concentrations in Guatemalan women are correlated with maternal but not infant vitamin B-12 status at 12 months postpartum. J Nutr 2012;142:112-6.

4.???????????? Kirksey A, Ernst JA, Roepke JL, Tsai TL. Influence of mineral intake and use of oral contraceptives before pregnancy on the mineral content of human colostrum and of more mature milk. Am J Clin Nutr 1979;32:30-9.

5.???????????? Grange DK, Finlay JL. Nutritional vitamin B12 deficiency in a breastfed infant following maternal gastric bypass. Pediatr Hematol Oncol 1994;11:311-8.

?

 

นมแม่

วิตามิน A ในนมแม่

images3

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? วิตามิน A พบในน้ำนมระยะแรกที่เป็น colostrum มาก1 ปริมาณของวิตามิน A จะขึ้นอยู่กับปริมาณที่เก็บสะสมในมารดาและการนำผ่านโดยส่วนของไขมันที่เป็นหลักคือ retinyl ester2 โดยพบว่าในช่วงหกเดือนแรกหลังคลอดทารกจะได้รับวิตามิน A ปริมาณมากถึงหกสิบเท่าเทียบกับในช่วงทารกอยู่ในครรภ์เก้าเดือน3 การขาดวิตามิน A ในมารดาจะทำให้ปริมาณวิตามิน A ในกระแสเลือดของมารดาและในน้ำนมต่ำ1 ดังนั้นการตรวจวิตามิน A ในกระแสเลือดมารดาจะเป็นตัวทำนายปริมาณวิตามิน A ได้ นอกจากนี้ การเสริมวิตามิน A อาจช่วยให้ภาวะโภชนาการของมารดาดีขึ้นในมารดาที่มีภาวะทุพโภชนาการ ป้องกันการเกิด xeropthalmia3 และสะสมไว้สำหรับทารกในระยะกินนมแม่4,5

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Strobel M, Tinz J, Biesalski HK. The importance of beta-carotene as a source of vitamin A with special regard to pregnant and breastfeeding women. Eur J Nutr 2007;46 Suppl 1:I1-20.

2.???????????? Stoltzfus RJ, Underwood BA. Breast-milk vitamin A as an indicator of the vitamin A status of women and infants. Bull World Health Organ 1995;73:703-11.

3.???????????? Bahl R, Bhandari N, Wahed MA, Kumar GT, Bhan MK. Vitamin A supplementation of women postpartum and of their infants at immunization alters breast milk retinol and infant vitamin A status. J Nutr 2002;132:3243-8.

4.???????????? Oliveira-Menegozzo JM, Bergamaschi DP, Middleton P, East CE. Vitamin A supplementation for postpartum women. Cochrane Database Syst Rev 2010:CD005944.

5.???????????? Agne-Djigo A, Idohou-Dossou N, Kwadjode KM, Tanumihardjo SA, Wade S. High prevalence of vitamin A deficiency is detected by the modified relative dose-response test in six-month-old Senegalese breast-fed infants. J Nutr 2012;142:1991-6.

?

 

นมแม่

การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ของมารดาที่มีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง

pregnant7

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? ในมารดาที่มีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังที่มีการตรวจพบ HBeAg จะตรวจพบไวรัสตับอักเสบบีในน้ำนมสูงถึงร้อยละ 76.9-81.25 ขณะที่ตรวจพบร้อยละ 5.75-45.24 ในมารดาที่ตรวจไม่พบ HBeAg1,2อย่างไรก็ตาม หากทารกได้รับภูมิคุ้มกันจาก Hepatitis B immunoglobulin และวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีไม่พบความแตกต่างของการติดเชื้อในทารกที่กินนมแม่และกินนมผสม3 ซึ่งจากการศึกษาพบว่าการป้องกันการติดเชื้อส่วนหนึ่งเป็นผลจาก lactoferin ในนมแม่4,5 ดังนั้นในมารดาที่มีการติดเชื้อตับอักเสบบีเรื้อรัง จึงไม่เป็นข้อห้ามสำหรับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

??????????? ในกรณีที่มารดาที่มีการติดเชื้อตับอักเสบบีเรื้อรังได้รับยาต้านไวรัส จะมียาต้านไวรัสพบได้ในน้ำนม ยังไม่มีข้อมูลเพียงพอถึงผลเสียต่อทารก จึงต้องรอการศึกษาเพิ่มเติมและควรให้หลีกเลี่ยงการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ไปก่อน6,7

หนังสืออ้างอิง

1.??????????? He JY, Zhang YH, Zhang YL, Huang HF. [Instructional significance of HBV-DNA load in maternal milk on breastfeeding of postpartum women infected with HBV]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi 2011;45:1004-6.

2.??????????? Yang D, Li Y, Song J. [Significance of detection of HBV-DNA and CMV-DNA by polymerase chain reaction in screening mothers’ milk]. Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao 1999;24:44-6.

3.??????????? Zheng Y, Lu Y, Ye Q, et al. Should chronic hepatitis B mothers breastfeed? a meta analysis. BMC Public Health 2011;11:502.

4.??????????? Li S, Zhou H, Huang G, Liu N. Inhibition of HBV infection by bovine lactoferrin and iron-, zinc-saturated lactoferrin. Med Microbiol Immunol 2009;198:19-25.

5.??????????? Hara K, Ikeda M, Saito S, et al. Lactoferrin inhibits hepatitis B virus infection in cultured human hepatocytes. Hepatol Res 2002;24:228.

6.??????????? Tran TT. Management of hepatitis B in pregnancy: weighing the options. Cleve Clin J Med 2009;76 Suppl 3:S25-9.

7.??????????? Petrova M, Kamburov V. Breastfeeding and chronic HBV infection: clinical and social implications. World J Gastroenterol 2010;16:5042-6.

?

?

 

นมแม่

การรับประทานเกลือ (รสเค็ม) กับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

20598_450

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

สัปดาห์แรกหลังคลอดเป็นช่วงที่สำคัญสำหรับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และบ่งบอกถึงโอกาสที่จะเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ได้นานหากประสบความสำเร็จในการให้นมแม่ ปัจจัยทางสรีรวิทยา จิตใจ สังคมและวัฒนธรรมมีผลต่อการเริ่มนมแม่ ระยะเวลาในการให้นมแม่ และความสำเร็จในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียว เหตุผลของการหยุดเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในระยะแรกเกิดจากการเจ็บเต้านมหรือไม่สบายตัวระหว่างให้นมแม่และไม่มั่นใจว่ามีน้ำนมเพียงพอ ในระยะต่อมาสาเหตุของการหยุดเลี้ยงลูกด้วยนมแม่คือการกลับเข้าทำงานของมารดา

ในช่วงให้นมบุตรมารดาต้องการพลังงานเพิ่มขึ้น การเพิ่มปริมาณอาหารและการเสริมอาหารบางอย่างจำเป็นในมารดาที่ขาดหรือรับประทานอาหารไม่ครบสัดส่วน เกลือเป็นส่วนที่สำคัญในการเจริญเติบโตและพัฒนาการด้านการเรียนรู้ของทารก1 ในการศึกษาในสัตว์การกินเกลือมีความสัมพันธ์กับการสร้างนมแม่และความต้องการเกลือสูงขึ้นขณะเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ แต่มีการศึกษาในมารดาหลังคลอดโดยสอบถามความชอบในการรับประทานเกลือ (รสเค็ม) มาก ปานกลาง และน้อย เก็บข้อมูลเกี่ยวกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในช่วง 7 วันหลังคลอด พบว่ากลุ่มมารดาที่ชอบรับประทานเกลือมากมีความเสี่ยงในการหยุดเลี้ยงลูกด้วยนมแม่มากกว่ากลุ่มมารดาที่รับประทานเกลือน้อยถึง 2.43 เท่า (ค่าความเชื่อมั่นร้อยละ 95 เท่ากับ 1.20-4.92) นอกจากนี้ในช่วง 14 วัน 21 วัน และ 25 วันหลังคลอดกลุ่มมารดาที่ชอบรับประทานเกลือมากจะมีอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียวต่ำกว่ากลุ่มมารดาที่ชอบรับประทานเกลือน้อย2 คำอธิบายของผลนี้อาจเป็นจากการกินเกลือจะลดระดับของฮอร์โมนโปรแลคตินและลดการตอบสนองของโปรแลคตินต่อการกระตุ้นดูดนมซึ่งเป็นข้อมูลจากการศึกษาในสัตว์3 อย่างไรก็ตาม คำอธิบายที่ชัดเจนเกี่ยวกับผลการศึกษานี้จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมต่อไป

หนังสืออ้างอิง

1.???????? Al-Dahhan J, Jannoun L, Haycock GB. Effect of salt supplementation of newborn premature infants on neurodevelopmental outcome at 10-13 years of age. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2002;86:F120-3.

2.???????? Verd S, Nadal-Amat J, Gich I, Leshem M. Salt preference of nursing mothers is associated with earlier cessation of exclusive breastfeeding. Appetite 2010;54:233-6.

3.???????? Nagy GM, Arendt A, Banky Z, Halasz B. Dehydration attenuates plasma prolactin response to suckling through a dopaminergic mechanism. Endocrinology 1992;130:819-24.

?

?