รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

การป้องกันการเกิดหลอดเลือดอุดตันในผู้ที่ยังไม่เคยเกิดหลอดเลือดอุดตันมาก่อน ช่วงที่มีภาวะเสี่ยงที่สุดคือ ช่วงหลังคลอด จึงมีการแนะนำการให้ low molecular weight heparin ต่อเนื่องกัน 6 สัปดาห์หลังคลอด เพื่อป้องกันการเกิดหลอดเลือดอุดตัน และควรมีการคัดกรองความเสี่ยงของการเกิดหลอดเลือดอุดตันจากสาเหตุอื่นๆ ด้วย คือ ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง เบาหวาน การสูบบุหรี่ และการใช้เอสโตรเจนในยาคุมกำเนิด ซึ่งในสาเหตุที่หลีกเลี่ยงได้ควรแนะนำให้หลีกเลี่ยงเพื่อป้องกันการเกิดหลอดเลือดอุดตันครั้งแรก^1,2

หนังสืออ้างอิง

1.??????????? Branch W. Report of the Obstetric APS Task Force: 13th International Congress on Antiphospholipid Antibodies, 13th April 2010. Lupus 2011;20:158-64.

2.??????????? Urbanus RT, Siegerink B, Roest M, Rosendaal FR, de Groot PG, Algra A. Antiphospholipid antibodies and risk of myocardial infarction and ischaemic stroke in young women in the RATIO study: a case-control study. Lancet Neurol 2009;8:998-1005.

?

?

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

การรักษามารดาที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นกลุ่มแอนติฟอสฟอไลปิดตามเกณฑ์และมีประวัติหลอดเลือดอุดตันมาก่อน กลุ่มนี้มักจะได้รับการรักษาด้วย warfarin มาก่อน จึงจำเป็นต้องเปลี่ยนยาเป็นlow molecular weight heparin ให้เร็วที่สุด เนื่องจาก warfarin มีผลต่อความพิการของทารก โดยหลังคลอดบุตรแล้วสามารถปรับกลับไปใช้ยา warfarin ได้เหมือนเดิม และสามารถให้นมบุตรได้¹

หนังสืออ้างอิง

1.??????????? Branch W. Report of the Obstetric APS Task Force: 13th International Congress on Antiphospholipid Antibodies, 13th April 2010. Lupus 2011;20:158-64.

?

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

การรักษามารดาที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นกลุ่มแอนติฟอสฟอไลปิดไม่ครบตามเกณฑ์ ยังไม่มีข้อสรุปในการรักษาในผู้ป่วยกลุ่มนี้ โดยการเลือกให้การรักษาอยู่ในดุลยพินิจของแพทย์แต่ละคน¹

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Branch W. Report of the Obstetric APS Task Force: 13th International Congress on Antiphospholipid Antibodies, 13th April 2010. Lupus 2011;20:158-64.

?

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? การรักษามารดาที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นกลุ่มแอนติฟอสฟอไลปิดครบตามเกณฑ์ ใช้ยาแอสไพริน ร่วมกับ low molecular weight heparin ซึ่งส่วนใหญ่จะได้ผล¹ แต่มีร้อยละ 20 ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา อาจจำเป็นต้องรักษาด้วยทางเลือกอื่นด้วย คือ corticosteroids, hydroxychloroquine, intravenous immunoglobulins และ plasmaphaeresis² โดยผู้ที่มีความเสี่ยงที่จะไม่ตอบสนองต่อการรักษาจะเป็นผู้ที่มีโรคเอสแอลอี ผู้ที่ประวัติหลอดเลือดอุดตันและทารกเสียชีวิต หรือผู้ที่มีแอนติบอดีทั้งสามตัว ได้แก่ Lupus Anticoagulant (LAC), anticardiolipin antibodies (aCL) และ anti-?2-glycoprotein I antibodies (anti-?2GPI) เป็นผลบวก³

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Branch W. Report of the Obstetric APS Task Force: 13th International Congress on Antiphospholipid Antibodies, 13th April 2010. Lupus 2011;20:158-64.

2.???????????? Erkan D, Patel S, Nuzzo M, et al. Management of the controversial aspects of the antiphospholipid syndrome pregnancies: a guide for clinicians and researchers. Rheumatology (Oxford) 2008;47 Suppl 3:iii23-7.

3.???????????? Ruffatti A, Tonello M, Visentin MS, et al. Risk factors for pregnancy failure in patients with anti-phospholipid syndrome treated with conventional therapies: a multicentre, case-control study. Rheumatology (Oxford) 2011;50:1684-9.

?

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? มารดาที่เป็นกลุ่มแอนติฟอสฟอไลปิดที่เริ่มตั้งครรภ์ ควรจะได้รับการแจ้งถึงเรื่องความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น ได้แก่ โรคหลอดเลือดอุดตัน ภาวะ stoke ภาวะครรภ์เป็นพิษ ทารกในครรภ์เสียชีวิต ทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้า และการคลอดก่อนกำหนด เพื่อให้มีความเข้าใจและร่วมมือในการดูแลรักษา

??????????? เป้าหมายของการดูแลรักษาในกลุ่มนี้ คือการลดภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดอุดตันของมารดาและป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และการคลอด โดยเริ่มต้นด้วยการประเมินความเสี่ยง ได้แก่ ประวัติเคยเกิดหลอดเลือดอุดตันมาก่อน ประวัติทารกเสียชีวิตในครรภ์มาก่อน ความเสียหายของอวัยวะต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคในปัจจุบัน ได้แก่ หัวใจ สมอง ปอดและไต ประเมินความเสี่ยงจากอายุมารดา และการมีโรคเอสแอลอีหรือโรคภูมิคุ้มกันต่อต้านตนเองอื่นร่วมด้วย

??????????? สำหรับยาที่ใช้ในการป้องภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ ได้แก่ แอสไพริน และ low molecular weight heparin ซึ่งจะออกฤทธิ์ในการป้องกันการอุดตันของหลอดเลือด นอกจากนี้ยา heparin ออกฤทธิ์จับกับ?2GPI และออกฤทธิ์ต้านการทำงานของ complement ที่รก ยาแอสไพรินออกฤทธิ์กระตุ้นการเจริญเติบโตของเซลล์เนื้อรกและฮอร์โมน และช่วยป้องกันการเสียชีวิตของทารกในการศึกษาในสัตว์¹

หนังสืออ้างอิง

1.??????????? Shoenfeld Y, Sherer Y, Fishman P. Interleukin-3 and pregnancy loss in antiphospholipid syndrome. Scand J Rheumatol Suppl 1998;107:19-22.

?

?