รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

ยากดภูมิคุ้มกัน (immunosuppressive drug) โดยทั่วไปแล้วเป็นข้อห้ามในการตั้งครรภ์ยกเว้น azathioprine (AZA), cyclosporineและ tacrolimus ซึ่งใช้มากในผู้ป่วยเปลี่ยนถ่ายไต¹ แม้ว่าการใช้ azathioprine มีรายงานว่าทำให้เกิดความพิการในหนูและกระต่าย² และในมนุษย์มีรายงานว่าอาจเกิดผนังหัวใจรั่ว (VSD และ ASD)³ แต่ข้อมูลที่แสดงถึงความปลอดภัย อธิบายจากทารกไม่มีเอนไซม์จะจะเปลี่ยน azathioprine ให้เป็นสารประกอบที่ออกฤทธิ์ได้² และรกป้องกันการผ่านของ 6-mercaptopurine ซึ่งเป็นสารประกอบที่ออกฤทธิ์ของ azathioprine^4,5 ดังนั้นการเลือกใช้ยานี้สามารถทำได้หากประเมินแล้วผลประโยชน์มากกว่าผลเสีย และสำหรับการให้ยาในระยะให้นมบุตรสามารถให้ได้

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Successful pregnancies in women treated by dialysis and kidney transplantation. Report from the Registration Committee of the European Dialysis and Transplant Association. Br J Obstet Gynaecol 1980;87:839-45.

2.???????????? Polifka JE, Friedman JM. Teratogen update: azathioprine and 6-mercaptopurine. Teratology 2002;65:240-61.

3.???????????? Cleary BJ, Kallen B. Early pregnancy azathioprine use and pregnancy outcomes. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2009;85:647-54.

4.???????????? Hutson JR, Lubetsky A, Walfisch A, Ballios BG, Garcia–Bournissen F, Koren G. The transfer of 6-mercaptopurine in the dually perfused human placenta. Reprod Toxicol 2011;32:349-53.

5.???????????? Lee NY, Sai Y, Nakashima E, Ohtsuki S, Kang YS. 6-Mercaptopurine transport by equilibrative nucleoside transporters in conditionally immortalized rat syncytiotrophoblast cell lines TR-TBTs. J Pharm Sci 2011;100:3773-82.

?

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? ยาต้านการอักเสบชนิดที่ไม่ใช้สเตียรอยด์ (nonsteriodal anti-imflammatory drugs; NSAIDs) โดยทั่วไปจะเพิ่มอัตราการแท้ง^1-3 และจะมีความเสี่ยงสูงหากใช้ในระหว่างการปฏิสนธิหรือใช้มากกว่าหนึ่งสัปดาห์ ซึ่งเหตุผลอาจจะเกิดจากการรบกวนการฝังตัวและการไหลเวียนของเลือดในรก แต่สำหรับการใช้แอสไพรินไม่พบว่ามีความสัมพันธ์กับการแท้ง^4,5 ยาต้านการอักเสบชนิดที่ไม่ใช้สเตียรอยด์นี้สามารถใช้ได้ในการตั้งครรภ์ไตรมาสที่หนึ่งและสอง แต่ควรจะหยุดในไตรมาสที่สามที่อายุครรภ์ 32 สัปดาห์เนื่องจากทำให้เกิดการปิดก่อนกำหนดของ ductus arteriosus และทำให้เกิดภาวะน้ำคร่ำน้อย

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Li DK, Liu L, Odouli R. Exposure to non-steroidal anti-inflammatory drugs during pregnancy and risk of miscarriage: population based cohort study. BMJ 2003;327:368.

2.???????????? Nielsen GL, Sorensen HT, Larsen H, Pedersen L. Risk of adverse birth outcome and miscarriage in pregnant users of non-steroidal anti-inflammatory drugs: population based observational study and case-control study. BMJ 2001;322:266-70.

3.???????????? Nakhai-Pour HR, Broy P, Sheehy O, Berard A. Use of nonaspirin nonsteroidal anti-inflammatory drugs during pregnancy and the risk of spontaneous abortion. CMAJ 2011;183:1713-20.

4.???????????? Keim SA, Klebanoff MA. Aspirin use and miscarriage risk. Epidemiology 2006;17:435-9.

5.???????????? Kozer E, Costei AM, Boskovic R, Nulman I, Nikfar S, Koren G. Effects of aspirin consumption during pregnancy on pregnancy outcomes: meta-analysis. Birth Defects Res B Dev Reprod Toxicol 2003;68:70-84.

?

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? การใช้ยารักษากลุ่มอาการแอนติฟอสฟอไลปิดในระหว่างการตั้งครรภ์และให้นมบุตร สิ่งที่ต้องคำนึงถึงคืออันตรายที่จะเกิดกับมารดาและทารก แม้ว่าจะมีการจัดกลุ่มยาตาม category ขององค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา แต่การแบ่งกลุ่มนี้ไม่ช่วยในการตัดสินใจทางคลินิก เนื่องจากข้อมูลในการศึกษาส่วนใหญ่เป็นการศึกษาในสัตว์ซึ่งบอกถึงอันตรายที่จะเกิดในมนุษย์ได้ไม่แน่ชัด ข้อมูลการศึกษาในมนุษย์มีน้อยส่วนใหญ่เกิดจากการรายงานกรณีที่รับประทานยาอยู่แล้วและเกิดการตั้งครรภ์โดยไม่ได้ตั้งใจ ยาที่ใช้ในกลุ่มอาการนี้ ได้แก่

??????????? -ยาต้านการอักเสบชนิดที่ไม่ใช้สเตียรอยด์ (nonsteriodal anti-imflammatory drugs; NSAIDs)

??????????? – Corticosteroid

??????????? – Chloroquine และ hydroxychloroquine

??????????? -ยากดภูมิคุ้มกัน (immunosuppressive drug)

??????????????? การเลือกใช้ยาจำเป็นต้องเปรียบเทียบข้อดีข้อเสียของการใช้ยาแต่ละตัวระหว่างการตั้งครรภ์และต้องสืบค้นข้อมูลให้ทันสมัยก่อนการตัดสินใจให้เสมอ