รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? แคลเซียมที่พบในน้ำนมจะได้รับการควบคุมโดยกลไกของ citrate และ casein ที่อยู่ในต่อมน้ำนมโดยไม่ขึ้นอยู่กับปริมาณแคลเซียมที่มีอยู่ในอาหาร มีการศึกษาพบว่า หากมีระดับแคลเซียมในมารดาต่ำโดยได้รับแคลเซียมจากอาหารน้อยกว่าวันละ 500 มิลลิกรัมจะมีการใช้แคลเซียมจากกระดูกเพื่อการสร้างน้ำนมที่เพียงพอ^1,2 การสูญเสียมวลกระดูกที่เกิดระหว่างการให้นมจะเป็นชั่วคราวและไม่มีความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกพรุนหรือกระดูกหักในระยะยาว³ อย่างไรก็ตาม ควรรับประทานแคลเซียมตามความต้องการของร่างกายในแต่ละวันให้เพียงพอ

?

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Dewey KG, Lovelady CA, Nommsen-Rivers LA, McCrory MA, Lonnerdal B. A randomized study of the effects of aerobic exercise by lactating women on breast-milk volume and composition. N Engl J Med 1994;330:449-53.

2.???????????? Mohammad MA, Sunehag AL, Haymond MW. Effect of dietary macronutrient composition under moderate hypocaloric intake on maternal adaptation during lactation. Am J Clin Nutr 2009;89:1821-7.

3.???????????? Kalkwarf HJ. Lactation and maternal bone health. Adv Exp Med Biol 2004;554:101-14.

?

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? ค่าพลังงานและโปรตีนในน้ำนมจะไม่ขึ้นกับปริมาณสารอาหารที่มีในอาหาร¹ การควบคุมจำกัดอาหารลง 500 กิโลแคลอรีต่อวันหรือออกกำลังกาย 45 นาที สัปดาห์ละ 4-5 ครั้งไม่มีผลต่อปริมาณน้ำนม ความเข้มข้นของแลคโตส และโปรตีน^2,3 โดยหากร่างกายมารดารับประทานอาหารที่ให้พลังงานไม่เพียงพอในการสร้างน้ำนม ร่างกายจะดึงพลังงานที่สะสมมาใช้เพื่อให้มีการผลิตน้ำนมที่เพียงพอโดยเชื่อว่าเป็นผลมาจากการหลั่งฮอร์โมนโปรแลคตินที่สูงขึ้น⁴

?

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Dewey KG. Energy and protein requirements during lactation. Annu Rev Nutr 1997;17:19-36.

2.???????????? Mohammad MA, Sunehag AL, Haymond MW. Effect of dietary macronutrient composition under moderate hypocaloric intake on maternal adaptation during lactation. Am J Clin Nutr 2009;89:1821-7.

3.???????????? Dewey KG, Lovelady CA, Nommsen-Rivers LA, McCrory MA, Lonnerdal B. A randomized study of the effects of aerobic exercise by lactating women on breast-milk volume and composition. N Engl J Med 1994;330:449-53.

4.???????????? Dewey KG. Effects of maternal caloric restriction and exercise during lactation. J Nutr 1998;128:386S-9S.

?

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? ปริมาณไอโอดีนในน้ำนมจะขึ้นอยู่ปริมาณของไอโอดีนที่มีอยู่ในมารดา ไอโอดีนจำเป็นสำหรับธัยรอยด์และการพัฒนาการ โดยทั่วไปต่อมน้ำนมมีความสามารถที่จะปรับให้ระดับไอโอดีนเข้มข้นขึ้นและทำให้ไอโอดีนเพียงพอสำหรับทารกได้แม้ในมารดาที่มีการขาดไอโอดีน¹ อย่างไรก็ตาม องค์การอนามัยโลกแนะนำให้รับประทานไอโอดีนวันละ 250 ไมโครกรัมต่อวัน สำหรับมารดาที่ให้นมบุตร^2,3

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Zimmermann MB. The impact of iodised salt or iodine supplements on iodine status during pregnancy, lactation and infancy. Public Health Nutr 2007;10:1584-95.

2.???????????? Azizi F, Smyth P. Breastfeeding and maternal and infant iodine nutrition. Clin Endocrinol (Oxf) 2009;70:803-9.

3.???????????? Andersson M, de Benoist B, Delange F, Zupan J. Prevention and control of iodine deficiency in pregnant and lactating women and in children less than 2-years-old: conclusions and recommendations of the Technical Consultation. Public Health Nutr 2007;10:1606-11.

?

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? กรดไขมันในน้ำนมจะสร้างจากต่อมน้ำนมโดยได้รับสารตั้งต้นมาจากอาหารและปริมาณกรดไขมันที่สะสมในร่างกายมารดา^1-3 กรดไขมันที่จำเป็นมีความสำคัญต่อมารดาและทารก โดยระบบภูมิคุ้มกันจะถูกควบคุมด้วยกรดไขมันที่แตกต่างกันผ่านกลไก prostaglandin⁴ และ cytokine^5,6 กรดไขมัน DHA มีผลต่อการพัฒนาการของสมองและความจำ และยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบด้วย จึงมีความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้เสริม DHA ขนาด 300-1000 มิลลิกรัมในสตรีที่ตั้งครรภ์และให้นมบุตร^7,8

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Innis SM. Polyunsaturated fatty acids in human milk: an essential role in infant development. Adv Exp Med Biol 2004;554:27-43.

2.???????????? Jensen CL, Voigt RG, Prager TC, et al. Effects of maternal docosahexaenoic acid intake on visual function and neurodevelopment in breastfed term infants. Am J Clin Nutr 2005;82:125-32.

3.???????????? Brenna JT, Diau GY. The influence of dietary docosahexaenoic acid and arachidonic acid on central nervous system polyunsaturated fatty acid composition. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 2007;77:247-50.

4.???????????? Ratnayake WM, Galli C. Fat and fatty acid terminology, methods of analysis and fat digestion and metabolism: a background review paper. Ann Nutr Metab 2009;55:8-43.

5.???????????? Lu J, Jilling T, Li D, Caplan MS. Polyunsaturated fatty acid supplementation alters proinflammatory gene expression and reduces the incidence of necrotizing enterocolitis in a neonatal rat model. Pediatr Res 2007;61:427-32.

6.???????????? Cotogni P, Muzio G, Trombetta A, Ranieri VM, Canuto RA. Impact of the omega-3 to omega-6 polyunsaturated fatty acid ratio on cytokine release in human alveolar cells. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2011;35:114-21.

7.???????????? Carlson SE. Docosahexaenoic acid supplementation in pregnancy and lactation. Am J Clin Nutr 2009;89:678S-84S.

8.???????????? Koletzko B, Cetin I, Brenna JT. Dietary fat intakes for pregnant and lactating women. Br J Nutr 2007;98:873-7.

?