รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

? ? ? ? ? ? วิธีการให้อินซูลินในมารดาที่เป็นเบาหวานที่ตั้งครรภ์มีความสำคัญ โดยมีการศึกษาเปรียบเทียบการให้อินซูลินเป็นครั้งวันละหลายครั้งเทียบกับการให้อินซูลินทีละน้อยอย่างต่อเนื่องพบว่า การให้อินซูลินทีละน้อยอย่างต่อเนื่องมีการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากน้ำตาลต่ำน้อยกว่าและใช้ปริมาณอินซูลินน้อยกว่า แต่ผลลัพธ์ของมารดาและทารกไม่แตกต่างกัน¹ อย่างไรก็ตาม การศึกษานี้เป็นการสังเกตโดยเก็บข้อมูลแบบย้อนหลัง จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมต่อไป

เอกสารอ้างอิง

1. Wender-Ozegowska E, Zawiejska A, Ozegowska K, et al. Multiple daily injections of insulin versus continuous subcutaneous insulin infusion for pregnant women with type 1 diabetes. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2013;53:130-5.

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

? ? ? ? ? ? ? ? ?มารดาที่เป็นเบาหวานที่ตั้งครรภ์ หากเป็นเบาหวานชนิดที่ 1 มักได้รับการรักษาด้วยอินซูลินที่เป็นฮอร์โมนที่ช่วยลดระดับน้ำตาลชนิดที่ออกฤทธิ์เร็ว (Rapid acting insulin) และอินซูลินชนิดออกฤทธิ์นานระยะปานกลาง (Intermediate acting insulin) สำหรับอินซูลินที่ออกฤทธิ์นานระยะยาว ได้แก่ insulin detemir ที่ออกฤทธิ์ควบคุมระดับน้ำตาลได้ถึง 24 ชั่วโมง เริ่มมีการนำมาใช้ในมารดาที่ตั้งครรภ์ โดยมีการศึกษาเปรียบเทียบการใช้ insulin detemir กับ NPH (neutral protamine Hagedorn) ในการควบคุมระดับน้ำตาลในมารดาระหว่างตั้งครรภ์พบว่าไม่แตกต่างกัน และภาวะแทรกซ้อนจากภาวะน้ำตาลต่ำที่พบใกล้เคียงกัน¹ ดังนั้น การใช้อินซูลินที่ออกฤทธิ์นานระยะยาวอาจเป็นทางเลือกหนึ่งในการใช้รักษามารดาที่เป็นเบาหวานระหว่างการตั้งครรภ์

เอกสารอ้างอิง

1. Mathiesen ER, Hod M, Ivanisevic M, et al. Maternal efficacy and safety outcomes in a randomized, controlled trial comparing insulin detemir with NPH insulin in 310 pregnant women with type 1 diabetes. Diabetes Care 2012;35:2012-7.

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

? ? ? ? ? ? ผู้ป่วยที่เป็นเบาหวาน หากต้องการจะตั้งครรภ์ ควรมีการเตรียมตัวหรือเตรียมความพร้อมโดยการควบคุมน้ำตาลให้ใกล้เคียงกับค่าปกติ ซึ่งมีการศึกษาถึงการวางแผนในการตั้งครรภ์สำหรับผู้ป่วยเบาหวาน การเข้ารับการอบรมในการควบคุมระดับน้ำตาลก่อนการตั้งครรภ์และในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์จะช่วยให้ผลดีต่อมารดาและทารก รวมทั้งอาจช่วยลดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้¹ ดังนั้น หากจะให้ดี จะเห็นว่าในสตรีที่มีโรคประจำตัวควรมีการปรึกษาแพทย์เพื่อวางแผนเตรียมตัวก่อนการตั้งครรภ์เสมอ

เอกสารอ้างอิง

1. Mustafa E, Khalil S, Kirwan B, et al. A regional pre-pregnancy care (PPC) programme for women with type 1 and type 2 diabetes. Ir Med J 2012;105:11-3.

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

? ? ? ? ? ? ? แนวโน้มของเกณฑ์การวินิจฉัยเบาหวานระหว่างการตั้งครรภ์ลดต่ำลงและแนะนำให้ตรวจคัดกรองในมารดาที่ตั้งครรภ์ทุกราย เนื่องจากการที่มีภาวะน้ำตาลสูงอาจส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์และทารกได้มาก เกณฑ์การวินิจฉัยที่ได้จาก HAPO study ใช้เกณฑ์การทดสอบเจาะเลือดตอนเช้าหลังงดน้ำงดอาหาร 6-8 ชั่วโมง จากนั้นกินน้ำตาล 75 กรัมแล้วเจาะเลือดที่หนึ่งและสองชั่วโมงหลังกินน้ำตาล หากระดับน้ำตาลในน้ำเลือดมากกว่า 92 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตรก่อนกินน้ำตาล หรือมากกว่า 180 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตรที่ชั่วโมงที่หนึ่งหรือ 153 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตรที่ชั่วโมงที่สองหลังกินน้ำตาลถือว่าเป็นเบาหวานระหว่างการตั้งครรภ์¹ ซึ่งจะแตกต่างจากเกณฑ์ที่คุ้นเคยในการใช้การกินน้ำตาล 100 กรัมในการวินิจฉัยของ O?Sullivan และ Mahan หรือ Carpenter และ Coustan

? ? ? ? ? ? ?ความคาดหวังในการลดเกณฑ์การวินิจฉัยเบาหวานระหว่างการตั้งครรภ์เพื่อลดความเจ็บป่วยหรือภาวะแทรกซ้อนและค่าใช้จ่ายทางสุขภาพที่จะเกิดขึ้นในระยะยาวได้ แต่ก็พบว่ามีการเพิ่มขึ้นของอัตราการผ่าตัดคลอดควบคู่กันไปด้วย² ดังนั้น การพิจารณาที่จะเลือกใช้เกณฑ์ในการวินิจฉัยเบาหวานระหว่างการตั้งครรภ์ในประเทศไทย หากจะนำมาใช้จำเป็นต้องมีการศึกษาถึงความชุก ภาวะแทรกซ้อนที่จะเกิดขึ้นจากการมีเบาหวานระหว่างการตั้งครรภ์ และความพร้อมในการรองรับการผ่าตัดคลอดที่จะมีเพิ่มขึ้นรวมถึงระบบการส่งต่อมารดาและทารก เพื่อให้เกิดความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์สาธารณสุขและการใช้งบประมาณของประเทศเป็นไปด้วยความประหยัดและมีประสิทธิภาพ

เอกสารอ้างอิง

1. Lowe LP, Metzger BE, Dyer AR, et al. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study: associations of maternal A1C and glucose with pregnancy outcomes. Diabetes Care 2012;35:574-80.
2. Reece EA, Moore T. The diagnostic criteria for gestational diabetes: to change or not to change? Am J Obstet Gynecol 2013;208:255-9.