รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? การปั๊มนม การปั๊มนมโดยใช้เครื่องปั๊มนมที่ทำให้เกิดสุญญากาศด้วยแรงจากมือ ภาษาอังกฤษใช้คำว่า hand-powered pumping, hand pumping หรือ manual pumping สำหรับการปั๊มนมโดยใช้เครื่องปั๊มนมที่ทำให้เกิดสุญญากาศด้วยไฟฟ้าจะเรียกว่า electric-powered pumping การปั๊มนมโดยใช้เครื่องที่ทำให้เกิดสุญญากาศจะลดความดันให้อยู่ในช่วงตั้งแต่ 0 ถึง -250mmHg และรอบของการดูด 47-55 รอบต่อนาที¹ โดยมีรายงานว่าช่วงความดันที่ -191?9 mmHg เป็นช่วงที่มารดารู้สึกสบาย² การปั๊มนมแนะนำให้ปั๊ม 15 นาทีหรือจนกระทั่งไม่มีน้ำนมไหล 2 นาที การปั๊มนมจะมีน้ำนมไหลช้ากว่าการให้ลูกดูดนม ดังนั้นมารดาควรสร้างบรรยากาศเพื่อส่งเสริมให้เกิดการไหลของน้ำนมให้ดีขึ้นโดยการดูภาพลูก อยู่ในบริเวณที่ได้สัมผัสกับกลิ่นของทารก เสื้อผ้าหรือบรรยากาศของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ อาจช่วยให้น้ำนมไหลได้เร็วขึ้น สำหรับการปั๊มนมพร้อมกันทั้งสองเต้าจะใช้ในกรณีที่ใช้เครื่องปั๊มไฟฟ้า มีรายงานว่าสามารถทำพร้อมกันได้และช่วยลดระยะเวลาการปั๊มนมลง³ วิธีการอื่นๆ ที่อาจช่วยเพิ่มปริมาณน้ำนม ได้แก่ การเปิดเพลงในระหว่างการปั๊มนมช่วยเพิ่มปริมาณน้ำนม⁴ การนวดเต้านม (breast massage)⁵ การประคบร้อน⁶ หรือการใส่ nipple shield⁷ ที่อุ่นก่อนการปั๊มนมอาจช่วยเพิ่มปริมาณน้ำนมและลดเวลาในการปั๊มนมลงได้ ปริมาณน้ำนมระหว่างการปั๊มนมอาจมากหรือน้อยกว่าปริมาณน้ำนมขณะที่ให้ลูกดูดนมโดยตรง⁸ ดังนั้น มารดาไม่ควรวิตกกังวลในกรณีที่ปั๊มนมได้น้อยและกลัวว่าน้ำนมที่จะให้กับลูกไม่เพียงพอจนทำให้หยุดให้นมแม่ สำหรับอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้เครื่องปั๊มนม อาจพบอาการเจ็บ ปวดเต้านม ไม่สบายตัว เต้านมแดง บวม โดยการติดเชื้อที่มีความสัมพันธ์กับการปั๊มนมพบน้อยมาก⁹

???????????

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Mitoulas LR, Lai CT, Gurrin LC, Larsson M, Hartmann PE. Effect of vacuum profile on breast milk expression using an electric breast pump. J Hum Lact 2002;18:353-60.

2.???????????? Kent JC, Mitoulas LR, Cregan MD, et al. Importance of vacuum for breastmilk expression. Breastfeed Med 2008;3:11-9.

3.???????????? Groh-Wargo S, Toth A, Mahoney K, Simonian S, Wasser T, Rose S. The utility of a bilateral breast pumping system for mothers of premature infants. Neonatal Netw 1995;14:31-6.

4.???????????? Keith DR, Weaver BS, Vogel RL. The effect of music-based listening interventions on the volume, fat content, and caloric content of breast milk-produced by mothers of premature and critically ill infants. Adv Neonatal Care 2012;12:112-9.

5.???????????? Jones E, Dimmock PW, Spencer SA. A randomised controlled trial to compare methods of milk expression after preterm delivery. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001;85:F91-5.

6.???????????? Yigit F, Cigdem Z, Temizsoy E, et al. Does warming the breasts affect the amount of breastmilk production? Breastfeed Med 2012;7:487-8.

7.???????????? Kent JC, Geddes DT, Hepworth AR, Hartmann PE. Effect of warm breastshields on breast milk pumping. J Hum Lact 2011;27:331-8.

8.???????????? Mitoulas LR, Lai CT, Gurrin LC, Larsson M, Hartmann PE. Efficacy of breast milk expression using an electric breast pump. J Hum Lact 2002;18:344-52.

9.???????????? Brown SL, Bright RA, Dwyer DE, Foxman B. Breast pump adverse events: reports to the food and drug administration. J Hum Lact 2005;21:169-74.

?

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? การบีบหรือปั๊มนมแม่เป็นส่วนหนึ่งในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ขณะที่น้ำนมแม่ยังไม่มาหรือมารดาจำเป็นต้องทำงานนอกบ้าน การบีบหรือการปั๊มนมจะมีความจำเป็น จึงควรทำความเข้าใจเกี่ยวกับกลไกและวิธีการที่ถูกต้องเพื่อให้ปฏิบัติได้อย่างมีประสิทธิภาพ วิธีบีบหรือปั๊มนมมี 3 ลักษณะ

??????????? -การบีบน้ำนมด้วยมือ

??????????? -การปั๊มนม วิธีการปั๊มนมทำโดยใช้เครื่องที่ทำให้เกิดสุญญากาศและช่วยดูดน้ำนมแทนการดูดของทารก โดยวิธีการทำให้เกิดสุญญากาศอาจทำโดยปั๊มด้วยมือ ใช้แบตเตอรี่ หรือใช้กระแสไฟฟ้า

??????????? -การใช้การบีบนวดเต้านมร่วมกับการปั๊มนม

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????????? อาหารที่เสริมระหว่างการให้นมบุตรที่มีการแนะนำได้แก่ การเสริมวิตามิน D วันละ 600 IU¹ และการเสริมกรดไขมัน DHA และโอเมก้า-3 วันละ 300 มิลลิกรัมถึง 1 กรัม^2,3 โดยทั่วไปในมารดาที่เลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียวจำเป็นต้องรับประทานอาหารให้ครบสัดส่วนและได้ปริมาณที่เหมาะสมเพื่อให้นมแม่มีสารอาหารครบถ้วนเพื่อการเจริญและพัฒนาการของทารก ปกติในหนึ่งวันประมาณว่าทารกได้รับนมแม่ 750 มิลลิลิตร โดยจากน้ำนมที่ได้รับจะมีพลังงาน 67 กิโลแคลอรีและโปรตีน 1 กรัม⁴ ซึ่งจะได้รับพลังงานและโปรตีนที่เพียงพอ

??????????????? สำหรับในสารอาหารบางอย่าง ได้แก่ ธาตุเหล็กพบว่าอาจมีปัญหาเรื่องการขาดธาตุเหล็กในช่วงหลังจากเดือนที่ 4 ของการให้นมแม่อย่างเดียว จึงมีการแนะนำให้เสริมธาตุเหล็ก 1 มิลลิกรัมต่อน้ำหนักตัวของทารกหนึ่งกิโลกรัมต่อวันเพื่อช่วยในเรื่องการขาดธาตุเหล็กในช่วงเดือนที่สี่ถึงเดือนที่หกหลังคลอด⁵ จากนั้นเมื่อทารกเริ่มมีการให้อาหารเสริมนอกเหนือจากนมแม่ แนะนำอาหารเสริมประเภทไข่แดงซึ่งเป็นแหล่งอาหารที่มีธาตุเหล็กและสังกะสี⁶ ปัญหานี้จะลดลง

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Ross AC, Manson JE, Abrams SA, et al. The 2011 report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine: what clinicians need to know. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:53-8.

2.???????????? Carlson SE. Docosahexaenoic acid supplementation in pregnancy and lactation. Am J Clin Nutr 2009;89:678S-84S.

3.???????????? Koletzko B, Cetin I, Brenna JT. Dietary fat intakes for pregnant and lactating women. Br J Nutr 2007;98:873-7.

4.???????????? Dewey KG. Energy and protein requirements during lactation. Annu Rev Nutr 1997;17:19-36.

5.???????????? Baker RD, Greer FR. Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0-3 years of age). Pediatrics 2010;126:1040-50.

6.???????????? Makrides M, Hawkes JS, Neumann MA, Gibson RA. Nutritional effect of including egg yolk in the weaning diet of breast-fed and formula-fed infants: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr 2002;75:1084-92.

?

?

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? แม้ความเข้มข้นของสารอาหารเหล่านี้ในน้ำนมจะไม่ขึ้นกับปริมาณของสารอาหารในอาหาร แต่มารดาจำเป็นต้องได้รับสารอาหารจากอาหารเพื่อช่วยให้มีสุขภาพที่ดีและสมบูรณ์¹

?

?

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Lonnerdal B, Keen CL, Hurley LS. Iron, copper, zinc, and manganese in milk. Annu Rev Nutr 1981;1:149-74.

?