รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟไลปิดเป็นสาเหตุสำคัญสาเหตุหนึ่งของการเกิดการอุดตันของหลอดเลือดในมารดา ร่วมกับในภาวะของการตั้งครรภ์จะเป็นภาวะที่เลือดแข็งตัวได้ง่าย ดังนั้นจึงมีความเสี่ยงต่อภาวะนี้ สำหรับผลต่อการตั้งครรภ์ กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟไลปิดจะพบความเสี่ยงในการเกิดการแท้ง การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ การเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษเร็ว การเกิดการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ช้า การเกิดภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด และการเกิดการคลอดก่อนกำหนดสูงขึ้น¹ ลักษณะของการแท้งจากกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟไลปิดจะเกิดในช่วงตั้งครรภ์อายุครรภ์น้อย คือในช่วงก่อนอายุครรภ์ 9 สัปดาห์ หากอายุครรภ์เกิน 14 สัปดาห์แล้ว โอกาสการแท้งจะลดลง และจะพบการแท้งซ้ำได้บ่อย²

หนังสืออ้างอิง

1.??????????? Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost 2006;4:295-306.

2.??????????? Tincani A, Bazzani C, Zingarelli S, Lojacono A. Lupus and the antiphospholipid syndrome in pregnancy and obstetrics: clinical characteristics, diagnosis, pathogenesis, and treatment. Semin Thromb Hemost 2008;34:267-73.

?

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? การเกิดภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ ส่วนหนึ่งอธิบายกลไกการเกิดหลอดเลือดอุดตัน โดยพบการเกิดหลอดเลือดอุดตันและเนื้อตายในรก¹ อีกส่วนหนึ่งอธิบายจากกลไกอื่น คือ การจับของ anti-?2-glycoprotein I antibodies (anti-?2GPI) กับ ?2GPIที่พบบนเยื่อหุ้มรกส่งผลให้เกิดการอักเสบและกระตุ้นการทำงานของ complement ?ยับยั้งการพัฒนาและการเจริญเติบโตของ trophoblast ทำให้รกทำงานไม่ได้ ส่งผลให้การตั้งครรภ์นั้นผิดปกติ^2,3

หนังสืออ้างอิง

1.??????????? Out HJ, Kooijman CD, Bruinse HW, Derksen RH. Histopathological findings in placentae from patients with intra-uterine fetal death and anti-phospholipid antibodies. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1991;41:179-86.

2.??????????? La Rosa L, Meroni PL, Tincani A, et al. Beta 2 glycoprotein I and placental anticoagulant protein I in placentae from patients with antiphospholipid syndrome. J Rheumatol 1994;21:1684-93.

3.??????????? Meroni PL, Borghi MO, Raschi E, Tedesco F. Pathogenesis of antiphospholipid syndrome: understanding the antibodies. Nat Rev Rheumatol 2011;7:330-9.

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? ในมารดาที่เป็นกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟไลปิดจะเกิดภาวะแทรกซ้อนในมารดาและทารกได้หลายอย่าง แต่ยังมีความเข้าใจในเรื่องกลุ่มอาการนี้น้อย เนื่องจากไม่มีชื่อภาษาไทย การเขียนทับศัพท์ภาษาอังกฤษไม่ได้สื่อความหมายทำให้เข้าใจง่ายขึ้น จึงจำเป็นต้องมีการอธิบายรายละเอียดของกลุ่มโรคนี้

ความหมายของกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟไลปิด

??????????? กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟไลปิด เป็นโรคที่มีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันต่อต้านตนเองที่เกิดการอุดตัน (thrombosis) ของเส้นเลือดดำและเส้นเลือดแดง โดยที่มีภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ ได้แก่ การแท้ง การเสียชีวิตของทารก และการคลอดก่อนกำหนด ร่วมกับการตรวจพบ antiphospholipid antibody¹? การตรวจพบ antiphospholipid antibody สามารถพบในโรคหรือภาวะอื่นๆ ด้วย ได้แก่ โรคเอสแอลอี (systemic lupus erythematosus) การติดเชื้อ มะเร็ง หรือการตอบสนองต่อยาบางตัว² อย่างไรก็ตาม การตรวจพบ antiphospholipid antibody เป็นปัจจัยเสี่ยงของภาวะหลอดเลือดอุดตันและการเสียชีวิตของทารกที่เกิดจากสาเหตุภูมิคุ้มกันต่อต้านตนเองของมารดา³

??????????? antiphospholipid antibody เป็นกลุ่มของแอนติบอดี หลายตัว ได้แก่ Lupus Anticoagulant (LAC), anticardiolipin antibodies (aCL) และ anti-?2-glycoprotein I antibodies (anti-?2GPI) แอนติบอดีเหล่านี้ไม่ได้ออกฤทธิ์ต่อ phospholipid โดยตรง แต่ออกฤทธิ์ผ่านโปรตีนที่เป็นประจุบวกในเส้นเลือดโดยอาจออกฤทธิ์เดี่ยวๆ หรือออกฤทธิ์ควบคู่รวมกันกับ phospholipid ที่เป็นประจุลบโดยทำให้เกิดการอุดตันของเส้นเลือดและภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์⁴

หนังสืออ้างอิง

1.???????? Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost 2006;4:295-306.

2.???????? Biggioggero M, Meroni PL. The geoepidemiology of the antiphospholipid antibody syndrome. Autoimmun Rev 2010;9:A299-304.

3.???????? Tincani A, Bazzani C, Zingarelli S, Lojacono A. Lupus and the antiphospholipid syndrome in pregnancy and obstetrics: clinical characteristics, diagnosis, pathogenesis, and treatment. Semin Thromb Hemost 2008;34:267-73.

4.???????? Pierangeli SS, Chen PP, Raschi E, et al. Antiphospholipid antibodies and the antiphospholipid syndrome: pathogenic mechanisms. Semin Thromb Hemost 2008;34:236-50.