???

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????? การประเมินความรู้ อาจทำโดยการตั้งคำถาม ได้แก่

???????????? -จงเขียนเหตุผล 2 เหตุผลว่า ทำไมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียวจึงสำคัญสำหรับทารก

??????????? -จงเขียนเหตุผล 2 เหตุผลว่า ทำไมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียวจึงสำคัญสำหรับมารดา

??????????? -ท่านจะต้องอภิปรายข้อมูลใดบ้างกับหญิงตั้งครรภ์ระหว่างการฝากครรภ์ในเรื่องการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

??????????? -จงเขียนการปฏิบัติ 2 อย่างที่เป็นประโยชน์ต่อการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ และการปฏิบัติ 2 อย่างที่มีผลเสียต่อการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

??????????? -ถ้าหญิงตั้งครรภ์ได้รับการตรวจแล้วพบว่ามีการติดเชื้อเอชไอวี จะสามารถได้รับการให้คำปรึกษาได้ที่ไหน

หนังสืออ้างอิง

1.????? WHO/UNICEF. BFHI Section 3: Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital ? 20-hour course. ?2009

?????????

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

? ? ? ? ? ?? -หญิงตั้งครรภ์ควรจะมีความเข้าใจในเรื่องต่อไปนี้???

??????? การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่สำคัญสำหรับมารดาและทารก

??????? แนะนำให้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียวในหกเดือนแรก

??????? การให้ลูกกินนมแม่บ่อย สม่ำเสมอและต่อเนื่องมีความสำคัญเมื่อมีการให้อาหารเสริม

??????? การปฏิบัติ ได้แก่ การให้ผิวทารกสัมผัสกับหน้าอกมารดาตั้งแต่ในระยะแรกหลังคลอด การให้ทารกได้ดูดนมตั้งแต่ในระยะแรกหลังคลอด การให้ทารกอยู่ในห้องพักห้องเดียวกับมารดา การให้ทารกดูดนมแม่บ่อยๆ การจัดท่าให้นมลูกและการเข้าเต้าที่ดี และการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียวจะมีประโยชน์และช่วยสนับสนุนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ให้ดีขึ้น

??????? การสนับสนุนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ที่จะมีให้สำหรับมารดา

??????????? -การเตรียมพร้อมให้มารดาตั้งแต่ในระยะฝากครรภ์จะทำให้มารดามีความมั่นใจในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ การเตรียมเต้านมและหัวนมอาจไม่จำเป็นและอาจเกิดผลเสียได้

??????????? -มารดาบางคนจะต้องการการเอาใจใส่เป็นพิเศษ เนื่องจากเคยมีประสบการณ์ที่ไม่สามารถเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ได้หรือมีความลำบากในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่

??????????? -เสนอให้หญิงตั้งครรภ์ทุกคนได้รับการให้คำปรึกษาและการตรวจการติดเชื้อเอชไอวีด้วยความสมัครใจและเก็บผลตรวจเป็นความลับ

??????????? -หญิงตั้งครรภ์ที่มีการติดเชื้อเอชไอวี ควรได้รับการให้คำปรึกษารายบุคคลเกี่ยวกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และทางเลือกในการให้อาหารสำหรับทารกแรกเกิด เพื่อที่จะสามารถตัดสินใจโดยมีข้อมูลที่เพียงพอ

หนังสืออ้างอิง

1.????? WHO/UNICEF. BFHI Section 3: Breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital ? 20-hour course. ?2009

?

?????

?

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

ภาวะตัวเหลืองเป็นภาวะที่เป็นสาเหตุของการกลับเข้ามานอนโรงพยาบาลของทารกแรกเกิดที่พบได้บ่อย ในทารกที่กินนมแม่ภาวะตัวเหลืองสามารถตรวจพบได้โดยไม่พบสาเหตุอื่น ค่าระดับบิลลิรูบินที่สูงกว่า 15 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตรถือว่ามีนัยสำคัญที่มีโอกาสเกิดอันตรายและส่งผลต่อสมองเกิดภาวะ kerniterus ซึ่งทำให้ทารกเกิดความพิการได้ เนื่องจากภาวะตัวเหลืองมักพบสูงในช่วง 4-6 วันหลังคลอดจึงมีการแนะนำให้ตรวจภาวะตัวเหลืองในทารกก่อนในช่วง 30-48 ชั่วโมงหลังคลอดก่อนการอนุญาตให้กลับบ้านเพื่อทำนายภาวะตัวเหลือง¹ มีการศึกษาปัจจัยที่ทำนายภาวะตัวเหลืองในทารกที่กินนมแม่ที่คลอดกำหนดหรือใกล้กำหนดพบว่า อายุครรภ์ ร้อยละของน้ำหนักของทารกที่ลดลง และค่าสูงสุดของระดับบิลลิรูบินในช่วงสามวันแรกเป็นปัจจัยที่ใช้ทำนายภาวะตัวเหลืองในทารกหลังคลอดในช่วง 4-10 วันโดยมีความถูกต้องของการทำนายร้อยละ 78.8²

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics 2004;114:297-316.

2.???????????? Huang HC, Yang HI, Chang YH, et al. Model to predict hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns with exclusive breast feeding. Pediatr Neonatol 2012;53:354-8.

?

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

การมีน้ำหนักเกิน อ้วน ร้อยละของไขมันในร่างกายสูงหรือน้ำหนักขึ้นเร็วสัมพันธ์กับการเกิดมะเร็งเต้านมในวัยหมดประจำเดือน มีการศึกษาพบว่ามีความเสี่ยงสูงในการเกิดมะเร็งเต้านมสูงขึ้น 1.27-2.52 เท่าเมื่อมีดัชนีมวลกายสูงขึ้น^1-4 การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักมักพบในช่วงของการตั้งครรภ์และหลังคลอด การสนับสนุนการลดน้ำหนักหลังคลอดจากการให้นมบุตรและการปรับเปลี่ยนลักษณะอาหารของมารดาอาจจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งเต้านมได้ และการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่อย่างเดียวเป็นปัจจัยสำคัญในการควบคุมน้ำหนักหลังคลอดได้⁵

หนังสืออ้างอิง

1.???????? Morimoto LM, White E, Chen Z, et al. Obesity, body size, and risk of postmenopausal breast cancer: the Women’s Health Initiative (United States). Cancer Causes Control 2002;13:741-51.

2.???????? Lahmann PH, Lissner L, Gullberg B, Olsson H, Berglund G. A prospective study of adiposity and postmenopausal breast cancer risk: the Malmo Diet and Cancer Study. Int J Cancer 2003;103:246-52.

3.???????? Lahmann PH, Hoffmann K, Allen N, et al. Body size and breast cancer risk: findings from the European Prospective Investigation into Cancer And Nutrition (EPIC). Int J Cancer 2004;111:762-71.

4.???????? Pichard C, Plu-Bureau G, Neves ECM, Gompel A. Insulin resistance, obesity and breast cancer risk. Maturitas 2008;60:19-30.

5.???????? Stendell-Hollis NR, Laudermilk MJ, West JL, Thompson PA, Thomson CA. Recruitment of lactating women into a randomized dietary intervention: successful strategies and factors promoting enrollment and retention. Contemp Clin Trials 2011;32:505-11.

?

?

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? หากเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ มีข้อแนะนำดังนี้

-กระตุ้นให้ลูกกินนมทุกครั้งที่ลูกต้องการ

-ล้างมือให้สะอาดก่อนให้นมลูก

-ทำความสะอาดเต้านมด้วยน้ำอุ่นสะอาด

-กระตุ้นให้ลูกดูดนมวันละ 8-12 ครั้ง ครั้งละ 10-15 นาที เพื่อให้มีการสร้างน้ำนมที่เพียงพอและฝึกให้ทารกดูดนมแม่ตามเวลา

-หลีกเลี่ยงการให้น้ำหรือนมผสม หากไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์

-ควรติดตามการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ โดยปรึกษาที่คลินิกนมแม่ในช่วง 3-5 วันหลังคลอด และติดตามอีกครั้ง 2-3 สัปดาห์หลังคลอด

-ควรปรึกษาแพทย์หากพบว่าทารกมีน้ำหนักลด หรือน้ำหนักไม่ขึ้นตามเกณฑ์กำหนด