รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

                การประเมินการให้นมลูกโดยใช้กราฟการเจริญเติบโตของทารก กราฟการเจริญเติบโตของทารก จะมีอยู่ในสมุดประจำตัวทารกที่โรงพยาบาลแจกให้แก่มารดาและครอบครัวก่อนการที่มารดาและทารกจะได้รับการอนุญาตให้กลับบ้าน ซึ่งอาจต้องมีการสอนหรือการแนะนำการใช้กราฟการเจริญเติบโตสำหรับการประเมินการให้นมลูก โดยที่ก่อนการใช้กราฟประเมินการให้นมลูก มารดาควรสังเกตว่ากราฟที่มีอยู่ในสมุดประจำตัวของทารกนั้นเป็นกราฟการเจริญเติบโตมาตรฐานของทารกขององค์การอนามัยโลก (World Health Organization Growth Curve Standards) ที่ใช้สำหรับทารกที่กินนมแม่หรือไม่ เพราะหากใช้กราฟที่ใช้ข้อมูลของทารกที่กินนมผงดัดแปลงสำหรับทารก อาจมีความผิดพลาดในการประเมินทารกที่กินนมแม่ นอกจากนี้ วิธีการใช้กราฟการเจริญเติบโตเพื่อการประเมินการกินนมแม่ที่เพียงพอมีข้อจำกัดที่ต้องใช้ช่วงเวลาที่ห่างกันพอควรในการติดตามดูน้ำหนักที่เปลี่ยนแปลงไปของทารกว่าเป็นไปตามเกณฑ์หรือไม่¹

เอกสารอ้างอิง

1. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2012;129:e827-41.

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

              การประเมินการให้นมลูกโดยการชั่งน้ำหนักทารก วิธีการทำโดยการใช้การชั่งน้ำหนักทารกก่อนและหลังการกินนมแม่ (test weighing)¹ โดยเครื่องชั่งจำเป็นต้องมีความละเอียดในการอ่านค่าน้ำหนัก ซึ่งมักต้องอ่านค่าน้ำหนักหน่วยเป็นกรัมพร้อมจุดทศนิยม 2 ตำแหน่ง ดังนั้น การชั่งน้ำหนักเพื่อประเมินการให้นมลูกที่บ้าน อาจมีข้อจำกัดเรื่องไม่มีเครื่องชั่งน้ำหนักที่มีความละเอียดมากพอ วิธีนี้จึงมักใช้ที่โรงพยาบาล ในหอผู้ป่วยทารกวิกฤต โดยในทารกคลอดก่อนกำหนดหรือน้ำหนักตัวน้อย

เอกสารอ้างอิง

1. Funkquist EL, Tuvemo T, Jonsson B, Serenius F, Nyqvist KH. Influence of test weighing before/after nursing on breastfeeding in preterm infants. Adv Neonatal Care 2010;10:33-9.

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

                การประเมินการให้นมลูกโดยการสังเกตอาการแสดงของการให้นมลูกที่มีประสิทธิภาพของมารดาและทารก¹ สังเกตได้จาก

• อาการแสดงของมารดา ได้แก่ การเริ่มมีน้ำนมมามากในวันที่ 3-4 หลังคลอด มารดารู้สึกมีแรงดูดดึงหัวนมขณะลูกดูดนมแต่ไม่เจ็บ มารดารู้สึกมีมดลูกเกร็งหรือหดรัดตัวร่วมกับมีน้ำคาวปลาไหลออกเพิ่มขึ้นขณะลูกดูดนมซึ่งจะพบได้ในสัปดาห์หลังคลอด มารดารู้สึกง่วงนอนหรือผ่อนคลายขณะให้นมลูก มารดาหิวกระหายน้ำ มารดารู้สึกเต้านมเบาหรือนุ่มขึ้นหลังการให้นม มารดาอาจรู้สึกเสียวหรือร้อนวูบบริเวณเต้านม และขณะที่ทารกดูดนมจากเต้านมข้างหนึ่งมีน้ำนมไหลจากเต้านมอีกข้างหนึ่ง
• อาการแสดงของทารก ได้แก่ ทารกเข้าเต้าได้ไม่ยาก ทารกดูดนมถี่โดยอาจพร้อมกับมีการกลืนน้ำนม ได้ยินเสียงทารกกลืนน้ำนม สามารถนำทารกออกจากเต้าได้ง่ายหลังกินนม โดยหลังกินนมทารกรู้สึกอิ่ม ทารกมีการขับถ่ายอย่างน้อย 3 ครั้งและมีการปัสสาวะ 6-8 ครั้งใน 24 ชั่วโมงหลังจากวันที่สี่หลังคลอด

เอกสารอ้างอิง

1. Morton J, Hall JY, Pessl M. Five steps to improve bedside breastfeeding care. Nurs Womens Health 2013;17:478-88.

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

                 การประเมินการให้นมลูกโดยใช้การจดบันทึกการให้นมลูก ซึ่งจะมีการจดบันทึกเวลาการกินนมในแต่ละครั้ง จำนวนครั้งของการกินนมต่อวัน จำนวนครั้งของการปัสสาวะและอุจจาระ เพื่อเป็นข้อมูลในการติดตามความเพียงพอในการให้นมแม่ โดยมีการศึกษาในประเทศไทยที่พบว่า การนับจำนวนครั้งของการให้นมทารกอย่างง่ายมีประโยชน์ใกล้เคียงกับการจดบันทึกระยะเวลาของการดูดนมของทารกในแต่ละครั้งในการประเมินการกินนมแม่ของทารก¹

เอกสารอ้างอิง

1. Drewett RF, Woolridge MW, Jackson DA, et al. Relationships between nursing patterns, supplementary food intake and breast-milk intake in a rural Thai population. Early Hum Dev 1989;20:13-23.

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

                    การประเมินการให้นมลูกโดยใช้ Neonatal Eating Assessment tool คำย่อของการประเมินการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่โดยวิธีนี้ เรียกว่า NeoEat-breastfeeding ใช้ประเมินทารกที่อายุน้อยกว่า 7 เดือน ซึ่งจะมีการประเมินพฤติกรรมการกินนมของทารกที่ได้จากการรายงานของมารดาหรือบิดา โดยหัวข้อพฤติกรรมของทารกที่ประเมินจะมีทั้งหมด 62 หัวข้อ หัวข้อที่ใช้ในการประเมินได้แก่ การประเมินระบบความพร้อมในการกิน การขับถ่าย และการนอนของทารก 14 หัวข้อ การประเมินความสามารถในการกินนมได้นานและอาการเหนื่อยระหว่างหรือหลังการกินนม 10 หัวข้อ การประเมินอาการไม่สบายในหลอดอาหารทารก 10 หัวข้อ การประเมินอาการไม่สบายในกระเพาะทารกจากการสำรอกนมหรือระหว่างนอนหงายราบ 6 หัวข้อ การประเมินการทำงานของกระเพาะและลำไส้จากการขับถ่ายยาก 7 หัวข้อ การประเมินประสิทธิภาพในการกินนมและการสำลัก 8 หัวข้อ การประเมินอาการที่เป็นปัญหาในระหว่างการกินนมแม่และความจำเป็นต้องใช้ท่อให้อาหาร (feeding tube) 7 หัวข้อ แต่ละหัวข้อมีคะแนนย่อย 5 คะแนน คะแนนรวมทั้งหมด 310 คะแนน ใช้เวลาประเมินราว 5-10 นาที¹ หากทารกมีคะแนนการประเมินสูง แสดงว่าทารกมีปัญหาในการกินนมแม่มาก แบบประเมินจะรายงานพฤติกรรมของทารกที่มีปัญหาในการเลี้ยงลูกได้ชัดเจน เป็นประโยชน์ในการแปลผลพฤติกรรมของทารกสู่การตัดสินใจทางคลินิกในการช่วยเหลือ หรือแก้ไขปัญหาการกินนมแม่ของทารก สำหรับประสิทธิภาพของการประเมินโดยวิธีนี้พบว่า มีค่าความเชื่อมั่น Cronbach’s alpha เท่ากับ 0.92 และค่าความเชื่อมั่นจากการทดสอบซ้ำ (test-retest reliability) เท่ากับ 0.91²

เอกสารอ้างอิง

1. Pados BF, Park J, Thoyre SM. Neonatal Eating Assessment Tool-Breastfeeding: Reference Values for Infants Less Than 7 Months old. J Hum Lact 2019:890334419869598.
2. Pados BF, Thoyre SM, Estrem HH, Park J, McComish C. Factor Structure and Psychometric Properties of the Neonatal Eating Assessment Tool-Breastfeeding. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2018;47:396-414.