รศ.นพ.ภาวิน? พัวพรพงษ์
? ? ? ? ? ? ?ในปัจจุบันมีการพบภาวะซึมเศร้าระหว่างการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น การรักษาจึงมีการใช้ยาต้านการซึมเศร้า ซึ่งยาต้านการซึมเศร้ามีหลายกลุ่ม บางกลุ่มได้แก่ selective serotonin reuptake inhibitor ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการแท้ง การคลอดก่อนกำหนด ทารกน้ำหนักตัวน้อย พฤติกรรมและระบบประสาทของทารกผิดปกติ และ neonatal ?serotonin syndrome นอกจากนี้ยากลุ่มนี้ยังมีผลต้านการทำงานของเกล็ดเลือดที่อาจมีความสัมพันธ์กับการตกเลือดหลังคลอดได้1 ,2
เอกสารอ้างอิง
Salkeld E, Ferris LE, Juurlink DN. The risk of postpartum hemorrhage with selective serotonin reuptake inhibitors and other antidepressants. J Clin Psychopharmacol 2008;28:230-4.
Palmsten K, Hernandez-Diaz S, Huybrechts KF, et al. Use of antidepressants near delivery and risk of postpartum hemorrhage: cohort study of low income women in the United States. BMJ 2013;347:f4877.
รศ.นพ.ภาวิน? พัวพรพงษ์
? ? ? ? ? ? ? ?ในประเทศไทย ยังมีการใช้ยา misoprostol ในการป้องกันและรักษามารดาที่ตกเลือดหลังคลอด มีการศึกษาพบว่า การใช้ยา misoprostol ในการป้องกันและรักษามารดาที่ตกเลือดหลังคลอดไม่ได้เพิ่มหรือลดการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของมารดา แต่มีอาการข้างเคียงโดยเฉพาะเรื่องไข้ในการใช้ขนาดยาตั้งแต่ 600 มิลลิกรัมขึ้นไปเพิ่มขึ้น1
เอกสารอ้างอิง
Hofmeyr GJ, Gulmezoglu AM, Novikova N, Lawrie TA. Postpartum misoprostol for preventing maternal mortality and morbidity. Cochrane Database Syst Rev 2013;7:CD008982.
รศ.นพ.ภาวิน? พัวพรพงษ์
? ? ? ? ? ? ? ?มารดาที่มีภาวะแท้งบ่อยๆ หรือเรียกว่า แท้งจนเป็นนิสัย (habitual abortion) สาเหตุอย่างหนึ่งคือ ความผิดปกติของปากมดลูก โดยที่ปากมดลูกจะรับน้ำหนักของการตั้งครรภ์ได้น้อย เมื่อมารดามีอายุครรภ์เพิ่มขึ้น ทารกตัวใหญ่ขึ้น ปากมดลูกจะเปิดและเกิดการแท้งออกมา ซึ่งลักษณะของประวัติการแท้งโดยทั่วไปในครรภ์แรกจะแท้งในไตรมาสสอง ต่อมาจะแท้งในอายุครรภ์ที่น้อยลง การรักษาในผู้ป่วยเหล่านี้ เดิมมักใช้การเย็บปากมดลูกผ่านทางช่องคลอด แต่มีการศึกษาว่า การเย็บปากมดลูกโดยผ่านการผ่าตัดผ่านกล้องก่อนการตั้งครรภ์ในมารดาที่มีปากมดลูกสั้นเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการแท้ง รวมถึงสามารถใช้ได้ในมารดาที่มีความล้มเหลวในการเย็บปากมดลูกผ่านทางช่องคลอดด้วย1 ? จะเห็นว่าเทคโนโลยีการผ่าตัดผ่านกล้องมีบทบาทในการดูแลสตรีที่ตั้งครรภ์เพิ่มมากขึ้นเรื่อยๆ ? และมีการใช้หุ่นยนต์ช่วยผ่าตัดผ่านกล้องเย็บปากมดลูกระหว่างการตั้งครรภ์ด้วย2
เอกสารอ้างอิง
Burger NB, Einarsson JI, Brolmann HA, Vree FE, McElrath TF, Huirne JA. Preconceptional laparoscopic abdominal cerclage: a multicenter cohort study. Am J Obstet Gynecol 2012;207:273 e1-12.
Walsh TM, Borahay MA, Fox KA, Kilic GS. Robotic-assisted, ultrasound-guided abdominal cerclage during pregnancy: overcoming minimally invasive surgery limitations? J Minim Invasive Gynecol 2013;20:398-400.
รศ.นพ.ภาวิน? พัวพรพงษ์
? ? ? ? ? ?ในมารดาที่ผ่าตัดคลอดครั้งแรกมีความเสี่ยงที่จะเกิดเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในอุ้งเชิงกรานได้สูงกว่ามารดาที่คลอดทางช่องคลอด โดยเพิ่มความเสี่ยง 1.8 เท่า (95% CI 1.7-1.9) และมีความเสี่ยงที่จะเกิดเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่บริเวณแผลผ่าตัดสูงกว่า อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดในครั้งถัดไปไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่สูงขึ้น1
เอกสารอ้างอิง
Andolf E, Thorsell M, Kallen K. Caesarean section and risk for endometriosis: a prospective cohort study of Swedish registries. BJOG 2013;120:1061-5.
รศ.นพ.ภาวิน? พัวพรพงษ์
? ? ? ? ? ? การผ่าตัดคลอดมีวิธีการเปิดแผลผ่าตัดที่หน้าท้องหลายวิธี วิธีหลักได้แก่ การเปิดแผลแนวยาวของลำตัว ซึ่งการเปิดแผลจะทำได้กว้างและสะดวก แต่ผู้คลอดจะปวดแผลหลังผ่าตัดมากกว่าเวลาที่ลุกนั่ง และการเปิดแผลแนวขวางลำตัว ซึ่งจะมีการผ่าตัดตามแนวการใส่ชุดบิกินี หรือเปิดแผลแบบ Pfannenstiel หรือแบบ Joel-Cohen มีการศึกษาพบว่า วิธีการเปิดแผลที่หน้าท้องในการผ่าตัดแบบ Joel-Cohen น่าจะสัมพันธ์กับผลลัพธ์ของการผ่าตัดที่ดีกว่าวิธีอื่น คือพบอาการมีไข้ ปวดแผล ความต้องการยาแก้ปวด การเสียเลือดจากการผ่าตัดน้อยกว่า และระยะเวลานอนโรงพยาบาลสั้นกว่า1
เอกสารอ้างอิง
Mathai M, Hofmeyr GJ, Mathai NE. Abdominal surgical incisions for caesarean section. Cochrane Database Syst Rev 2013;5:CD004453.
เรื่องนำทาง
แหล่งความรู้ เกี่ยวกับสูติ-นรีเวช (Obstetrics-Gynecology)
