รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? ยาต้านการอักเสบชนิดที่ไม่ใช้สเตียรอยด์ (nonsteriodal anti-imflammatory drugs; NSAIDs) โดยทั่วไปจะเพิ่มอัตราการแท้ง^1-3 และจะมีความเสี่ยงสูงหากใช้ในระหว่างการปฏิสนธิหรือใช้มากกว่าหนึ่งสัปดาห์ ซึ่งเหตุผลอาจจะเกิดจากการรบกวนการฝังตัวและการไหลเวียนของเลือดในรก แต่สำหรับการใช้แอสไพรินไม่พบว่ามีความสัมพันธ์กับการแท้ง^4,5 ยาต้านการอักเสบชนิดที่ไม่ใช้สเตียรอยด์นี้สามารถใช้ได้ในการตั้งครรภ์ไตรมาสที่หนึ่งและสอง แต่ควรจะหยุดในไตรมาสที่สามที่อายุครรภ์ 32 สัปดาห์เนื่องจากทำให้เกิดการปิดก่อนกำหนดของ ductus arteriosus และทำให้เกิดภาวะน้ำคร่ำน้อย

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Li DK, Liu L, Odouli R. Exposure to non-steroidal anti-inflammatory drugs during pregnancy and risk of miscarriage: population based cohort study. BMJ 2003;327:368.

2.???????????? Nielsen GL, Sorensen HT, Larsen H, Pedersen L. Risk of adverse birth outcome and miscarriage in pregnant users of non-steroidal anti-inflammatory drugs: population based observational study and case-control study. BMJ 2001;322:266-70.

3.???????????? Nakhai-Pour HR, Broy P, Sheehy O, Berard A. Use of nonaspirin nonsteroidal anti-inflammatory drugs during pregnancy and the risk of spontaneous abortion. CMAJ 2011;183:1713-20.

4.???????????? Keim SA, Klebanoff MA. Aspirin use and miscarriage risk. Epidemiology 2006;17:435-9.

5.???????????? Kozer E, Costei AM, Boskovic R, Nulman I, Nikfar S, Koren G. Effects of aspirin consumption during pregnancy on pregnancy outcomes: meta-analysis. Birth Defects Res B Dev Reprod Toxicol 2003;68:70-84.

?

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? การใช้ยารักษากลุ่มอาการแอนติฟอสฟอไลปิดในระหว่างการตั้งครรภ์และให้นมบุตร สิ่งที่ต้องคำนึงถึงคืออันตรายที่จะเกิดกับมารดาและทารก แม้ว่าจะมีการจัดกลุ่มยาตาม category ขององค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา แต่การแบ่งกลุ่มนี้ไม่ช่วยในการตัดสินใจทางคลินิก เนื่องจากข้อมูลในการศึกษาส่วนใหญ่เป็นการศึกษาในสัตว์ซึ่งบอกถึงอันตรายที่จะเกิดในมนุษย์ได้ไม่แน่ชัด ข้อมูลการศึกษาในมนุษย์มีน้อยส่วนใหญ่เกิดจากการรายงานกรณีที่รับประทานยาอยู่แล้วและเกิดการตั้งครรภ์โดยไม่ได้ตั้งใจ ยาที่ใช้ในกลุ่มอาการนี้ ได้แก่

??????????? -ยาต้านการอักเสบชนิดที่ไม่ใช้สเตียรอยด์ (nonsteriodal anti-imflammatory drugs; NSAIDs)

??????????? – Corticosteroid

??????????? – Chloroquine และ hydroxychloroquine

??????????? -ยากดภูมิคุ้มกัน (immunosuppressive drug)

??????????????? การเลือกใช้ยาจำเป็นต้องเปรียบเทียบข้อดีข้อเสียของการใช้ยาแต่ละตัวระหว่างการตั้งครรภ์และต้องสืบค้นข้อมูลให้ทันสมัยก่อนการตัดสินใจให้เสมอ

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

การป้องกันการเกิดหลอดเลือดอุดตันในผู้ที่ยังไม่เคยเกิดหลอดเลือดอุดตันมาก่อน ช่วงที่มีภาวะเสี่ยงที่สุดคือ ช่วงหลังคลอด จึงมีการแนะนำการให้ low molecular weight heparin ต่อเนื่องกัน 6 สัปดาห์หลังคลอด เพื่อป้องกันการเกิดหลอดเลือดอุดตัน และควรมีการคัดกรองความเสี่ยงของการเกิดหลอดเลือดอุดตันจากสาเหตุอื่นๆ ด้วย คือ ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง เบาหวาน การสูบบุหรี่ และการใช้เอสโตรเจนในยาคุมกำเนิด ซึ่งในสาเหตุที่หลีกเลี่ยงได้ควรแนะนำให้หลีกเลี่ยงเพื่อป้องกันการเกิดหลอดเลือดอุดตันครั้งแรก^1,2

หนังสืออ้างอิง

1.??????????? Branch W. Report of the Obstetric APS Task Force: 13th International Congress on Antiphospholipid Antibodies, 13th April 2010. Lupus 2011;20:158-64.

2.??????????? Urbanus RT, Siegerink B, Roest M, Rosendaal FR, de Groot PG, Algra A. Antiphospholipid antibodies and risk of myocardial infarction and ischaemic stroke in young women in the RATIO study: a case-control study. Lancet Neurol 2009;8:998-1005.

?

?

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

การรักษามารดาที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นกลุ่มแอนติฟอสฟอไลปิดตามเกณฑ์และมีประวัติหลอดเลือดอุดตันมาก่อน กลุ่มนี้มักจะได้รับการรักษาด้วย warfarin มาก่อน จึงจำเป็นต้องเปลี่ยนยาเป็นlow molecular weight heparin ให้เร็วที่สุด เนื่องจาก warfarin มีผลต่อความพิการของทารก โดยหลังคลอดบุตรแล้วสามารถปรับกลับไปใช้ยา warfarin ได้เหมือนเดิม และสามารถให้นมบุตรได้¹

หนังสืออ้างอิง

1.??????????? Branch W. Report of the Obstetric APS Task Force: 13th International Congress on Antiphospholipid Antibodies, 13th April 2010. Lupus 2011;20:158-64.

?

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

การรักษามารดาที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นกลุ่มแอนติฟอสฟอไลปิดไม่ครบตามเกณฑ์ ยังไม่มีข้อสรุปในการรักษาในผู้ป่วยกลุ่มนี้ โดยการเลือกให้การรักษาอยู่ในดุลยพินิจของแพทย์แต่ละคน¹

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Branch W. Report of the Obstetric APS Task Force: 13th International Congress on Antiphospholipid Antibodies, 13th April 2010. Lupus 2011;20:158-64.

?