รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

Rituximab เป็น anti-CD20 monoclonal antibody ที่ใช้รักษากลุ่มอาการแอนติฟอสฟอไลปิดและโรคเอสแอลอีในระยะที่อาการสงบ มีการศึกษาพบว่าทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิดและการติดเชื้อในทารกแรกเกิด^1,2 ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้การรักษานี้ยังมีน้อย อย่างไรก็ตาม แนะนำให้หยุดอย่างน้อย 6-12 เดือนก่อนการตั้งครรภ์ และหลีกเลี่ยงการใช้ระหว่างให้นมบุตร³

หนังสืออ้างอิง

1.??????????? Pham T, Fautrel B, Gottenberg JE, et al. Rituximab (MabThera) therapy and safety management. Clinical tool guide. Joint Bone Spine 2008;75 Suppl 1:S1-99.

2.??????????? Chakravarty EF, Murray ER, Kelman A, Farmer P. Pregnancy outcomes after maternal exposure to rituximab. Blood 2011;117:1499-506.

3.??????????? Ostensen M, Khamashta M, Lockshin M, et al. Anti-inflammatory and immunosuppressive drugs and reproduction. Arthritis Res Ther 2006;8:209.

?

?

?

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

Cyclophosphamide เป็นยาที่ทำให้เกิดการผ่าเหล่าของยีน ดังนั้นควรหยุดยาอย่างน้อย 3 เดือนก่อนการตั้งครรภ์ ส่วน methotrexate เป็นยาที่เป็นอันตรายต่อตัวอ่อน ควรหยุดยาอย่างน้อย 3 เดือนก่อนการตั้งครรภ์ แต่จะดีหากเว้นไว้ 6 เดือนก่อนการตั้งครรภ์ สำหรับ Mycophenolate mofetilมีความสัมพันธ์กับความพิการแต่กำเนิดโดยเฉพาะความผิดปกติที่ใบหน้า ควรหยุดอย่างน้อย 6 เดือนก่อนการตั้งครรภ์¹ สำหรับการให้ยาเหล่านี้ไม่ควรให้ในระยะให้นมบุตร

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Ostensen M, Khamashta M, Lockshin M, et al. Anti-inflammatory and immunosuppressive drugs and reproduction. Arthritis Res Ther 2006;8:209.

?

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

ยากดภูมิคุ้มกัน (immunosuppressive drug) โดยทั่วไปแล้วเป็นข้อห้ามในการตั้งครรภ์ยกเว้น azathioprine (AZA), cyclosporineและ tacrolimus ซึ่งใช้มากในผู้ป่วยเปลี่ยนถ่ายไต¹ แม้ว่าการใช้ azathioprine มีรายงานว่าทำให้เกิดความพิการในหนูและกระต่าย² และในมนุษย์มีรายงานว่าอาจเกิดผนังหัวใจรั่ว (VSD และ ASD)³ แต่ข้อมูลที่แสดงถึงความปลอดภัย อธิบายจากทารกไม่มีเอนไซม์จะจะเปลี่ยน azathioprine ให้เป็นสารประกอบที่ออกฤทธิ์ได้² และรกป้องกันการผ่านของ 6-mercaptopurine ซึ่งเป็นสารประกอบที่ออกฤทธิ์ของ azathioprine^4,5 ดังนั้นการเลือกใช้ยานี้สามารถทำได้หากประเมินแล้วผลประโยชน์มากกว่าผลเสีย และสำหรับการให้ยาในระยะให้นมบุตรสามารถให้ได้

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Successful pregnancies in women treated by dialysis and kidney transplantation. Report from the Registration Committee of the European Dialysis and Transplant Association. Br J Obstet Gynaecol 1980;87:839-45.

2.???????????? Polifka JE, Friedman JM. Teratogen update: azathioprine and 6-mercaptopurine. Teratology 2002;65:240-61.

3.???????????? Cleary BJ, Kallen B. Early pregnancy azathioprine use and pregnancy outcomes. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2009;85:647-54.

4.???????????? Hutson JR, Lubetsky A, Walfisch A, Ballios BG, Garcia–Bournissen F, Koren G. The transfer of 6-mercaptopurine in the dually perfused human placenta. Reprod Toxicol 2011;32:349-53.

5.???????????? Lee NY, Sai Y, Nakashima E, Ohtsuki S, Kang YS. 6-Mercaptopurine transport by equilibrative nucleoside transporters in conditionally immortalized rat syncytiotrophoblast cell lines TR-TBTs. J Pharm Sci 2011;100:3773-82.

?