รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์
??????????? ในมารดาที่เป็นโรคเอสแอลอีจะเกิดภาวะแทรกซ้อนในทารกได้หลายอย่างซึ่งเกิดจากการมีภูมิคุ้มกันต่อต้านตนเองได้แก่ anti-Ro/SSA และ anti-La/SSB ที่ผ่านรกไปสู่ทารกในครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญที่พบในทารก คือ ภาวะลูปัสในทารกแรกเกิด (neonatal lupus) โดยจะมีอาการแสดงออกได้แก่
??????????? -อาการทางผิวหนัง จะเป็นผื่นแดงรูปวงกลมหรือวงรี บริเวณใบหน้า หนังศีรษะ ลำตัว แขนและขา โดยปกติจะพบบ่อยช่วงหกสัปดาห์หลังคลอด และจะหายเองหรือเหลือเป็นแผลเป็นเล็กน้อย ไม่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง พบร้อยละ 15-25 ของทารกที่มีภาวะลูปัสในทารกแรกเกิด บางรายจะพบร่องรอยของผื่นแดงได้ขณะแรกคลอด ลักษณะของผื่นจะไวต่อแสง อาจพบในบริเวณที่อยู่ในร่มผ้าได้1
??????????? -ค่าเอนไซม์การทำงานของตับเพิ่มขึ้นสูง ภาวะนี้จะกลับสู่ภาวะปกติได้เอง1
??????????? -ภาวะ cytopenia ภาวะนี้จะกลับสู่ภาวะปกติได้เอง1
??????????? -อาการทางระบบประสาทส่วนกลาง จะพบการเปลี่ยนแปลงทางภาพรังสีวินิจฉัยมากกว่าการเกิดเป็นโรค การเปลี่ยนแปลงทางภาพรังสีวินิจฉัย ได้แก่ subependymal pseudocyst, lenticulostriate vasculopathy และ ?echogenic periventricular white matter ลักษณะเหล่านี้พยากรณ์โรคดี2 โดยจากการศึกษาพบว่าการพัฒนาการในสองปีแรกหลังคลอดปกติ ภาวะที่พบนี้ไม่จำเพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีมารดาเป็นโรคเอสแอลอี ดังนั้นอาจจะพบในกลุ่มโรคที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่น ๆ ได้ด้วย3
??????????? -อาการทางหัวใจ จะพบลักษณะของหัวใจที่มีจังหวะเต้นผิดปกติจากความผิดปกติของการนำกระแสไฟฟ้าของหัวใจ ที่พบบ่อยจะเป็น first-degree congenital heart block, second-degree congenital heart block และ third-degree congenital heart block4 อาการอื่นที่พบน้อย แต่อันตรายต่อชีวิตมากกว่า ได้แก่ endocardial fibroelastosis และโรคกล้ามเนื้อหัวใจ (dilated cardiomyopathy)5 อาการทางหัวใจพบได้ร้อยละ 26 แต่พบว่าจะเกิดซ้ำได้ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปร้อยละ 12-177,8 อาการทางผิวหนังของทารกยังเป็นตัวทำนายอาการทางด้านหัวใจของทารกในครั้งต่อไปด้วย9
?
หนังสืออ้างอิง
1.??????????? Silverman E, Jaeggi E. Non-cardiac manifestations of neonatal lupus erythematosus. Scand J Immunol 2010;72:223-5.
2.??????????? Prendiville JS, Cabral DA, Poskitt KJ, Au S, Sargent MA. Central nervous system involvement in neonatal lupus erythematosus. Pediatr Dermatol 2003;20:60-7.
3.??????????? Motta M, Zambelloni C, Rodriguez-Perez C, et al. Cerebral ultrasound abnormalities in infants born to mothers with autoimmune disease. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011;96:F355-8.
4.??????????? Hornberger LK, Al Rajaa N. Spectrum of cardiac involvement in neonatal lupus. Scand J Immunol 2010;72:189-97.
5.??????????? Guettrot-Imbert G, Cohen L, Fermont L, et al. A new presentation of neonatal lupus: 5 cases of isolated mild endocardial fibroelastosis associated with maternal Anti-SSA/Ro and Anti-SSB/La antibodies. J Rheumatol 2011;38:378-86.
6.??????????? Brucato A, Cimaz R, Caporali R, Ramoni V, Buyon J. Pregnancy outcomes in patients with autoimmune diseases and anti-Ro/SSA antibodies. Clin Rev Allergy Immunol 2011;40:27-41.
7.??????????? Ambrosi A, Salomonsson S, Eliasson H, et al. Development of heart block in children of SSA/SSB-autoantibody-positive women is associated with maternal age and displays a season-of-birth pattern. Ann Rheum Dis 2012;71:334-40.
8.??????????? Llanos C, Izmirly PM, Katholi M, et al. Recurrence rates of cardiac manifestations associated with neonatal lupus and maternal/fetal risk factors. Arthritis Rheum 2009;60:3091-7.
9.??????????? Izmirly PM, Llanos C, Lee LA, Askanase A, Kim MY, Buyon JP. Cutaneous manifestations of neonatal lupus and risk of subsequent congenital heart block. Arthritis Rheum 2010;62:1153-7.
?
?