รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

การดูแลผู้ป่วยในช่วงรอคลอด (ระยะ latent phase และ active phase หรือระยะที่1 ของการคลอด)
หลักสำคัญของการดูแลการคลอด?คือ

1. ให้กำลังใจ ความเข้าใจ การแนะนำ
2. เฝ้าติดตามสุขภาพทารกในครรภ์
3. เฝ้าติดตามความก้าวหน้าของการคลอด

การเฝ้าติดตามสุขภาพทารกในครรภ์ ทั้งในระยะ latent และ active phase

• ควรฟังเสียงหัวใจเด็กทุก 30 นาทีเป็นอย่างน้อย ควรฟังในขณะที่มดลูกเริ่มคลายตัว
  ในกรณีที่เป็นการตั้งครรภ์ความเสี่ยงสูงเช่นทารกในครรภ์โตช้าควรฟังทุก15นาที
  เสียงหัวใจเด็กปกติ 110-160 bpm
• การเฝ้าติดตามความก้าวหน้าของการคลอด
  1. การหดรัดตัวของมดลูกทั้งในระยะlatent และ active phase ควรวัดทุก 1ชั่วโมง
     การหดรัดตัวที่ดีควรหดรักทุก 2-3 นาที นาน 45-60 วินาทีต่อครั้ง strong intensity
  2. การบันทึก WHO partograph: ใช้กับ GA 34 สัปดาห์ขึ้นไปและเข้าสู่ระยะที่1ของการเจ็บครรภ์คลอดแล้ว หรือในรายที่มีถุงน้ำคร่ำแตกแล้ว หรือในรายที่ต้องการชักนำให้เกิดการคลอดโดยผู้ป่วยต้องมีอาการเจ็บครรภ์สม่ำเสมอแล้ว
     สิ่งที่ต้องบันทึก
• Fetal conditions
  1. Fetal heart rate
  2. Membranes and amniotic fluid, liquor
  3. Molding
• Progression of labor
  1. Cervical dilatation
     • Latent phase: PV ทุก 4 ชั่วโมง
     • Active phase: PV ทุก 4ชั่วโมง หรืออาจจะถี่ขึ้นเป็นทุก 1 หรือ 2 ชั่วโมงถ้ามีความจำเป็นเช่น ครรภ์หลัง, ปากมดลูกเปิดมากกว่า 5 cm, สงสัย fetal distress, เส้นกราฟถึงaction line
  2. Descent of fetal head
  3. Uterine contraction
• การให้ยาและการรักษา
• Maternal conditions: ตรวจอย่างน้อยทุก 4ชั่วโมงโดยบันทึก
  1. ความดันโลหิต
  2. ชีพจร
  3. อุณหภูมิ
  4. ปัสสาวะ