พญ.ริชาพรรณ ชูแกล้ว

? ? ? ? ? ? ? ?ปัญหาการใช้สารเสพติดเป็นปัญหาที่พบได้บ่อยในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ซึ่งสารเสพติดมีทั้งที่ถูกและผิดกฎหมาย สารเสพติดที่ถูกกฎหมาย ได้แก่ สุรา และบุหรี่ สารเสพติดที่ผิดกฎหมาย ได้แก่ อนุพันธ์ฝิ่น สารกระตุ้น และกัญชา ข้อแนะนำสำหรับมารดาที่ใช้สารเสพติดนั้นคือ การละเว้นหรืองดการใช้สารเสพติดเมื่อทราบว่าตั้งครรภ์รวมถึงระหว่างการให้นมบุตร แต่ในสตรีบางรายที่ยังคงมีการใช้สารเสพติดอยู่ในระหว่างการตั้งครรภ์ เมื่อคลอดบุตรแล้ว จะมีความวิตกกังวลว่าจะสามารถให้นมลูกได้หรือไม่ และส่วนใหญ่จะได้รับคำแนะนำให้งดการให้นมบุตร ซึ่งข้อมูลและหลักฐานในเชิงประจักษ์สำหรับการใช้สารเสพติด การผ่านของสารเสพติดเข้าสู่น้ำนม และอันตรายที่จะเกิดกับทารกยังขาดข้อมูลและความชัดเจน เนื่องจากในงานวิจัยที่ศึกษามักมีตัวแปรของการใช้ยาในระหว่างการตั้งครรภ์ และโรคอื่น ๆ ของมารดาที่ใช้สารเสพติด นอกจากนี้ความเสี่ยงยังขึ้นอยู่กับชนิด ปริมาณ และช่วงระยะเวลาห่างจากการใช้สารเสพติดกับการที่ทารกกินนมแม่ ดังนั้น การให้คำแนะนำในการจะตัดสินใจเลือกให้ทารกกินนมแม่หรือใช้นมผงดัดแปลงสำหรับทารก ควรพิจารณาเป็นราย ๆ ไป โดยชั่งน้ำหนักถึงประโยชน์ที่จะได้รับจากการกินนมแม่เทียบกับความเสี่ยงหรืออันตรายที่จะเกิดกับทารกที่จะได้รับสารเสพติด ตัวอย่างข้อแนะนำในการใช้สารเสพติดในระหว่างการให้นมบุตร ได้แก่

• สารเสพติดจำพวกอนุพันธ์ฝิ่น ได้แก่ เฮโลอีน มารดาควรได้รับการรักษาระหว่างการตั้งครรภ์โดยใช้ยาเมธาโดน (methadone) ซึ่งมีข้อมูลหลักฐานว่าปลอดภัยและคุ้มค่าในการที่จะเลือกให้นมแม่
• กัญชา จะมีผลต่อระบบประสาท หากทารกได้รับในระหว่างที่มีการพัฒนาของระบบประสาทของทารก แต่ในระหว่างการให้นมบุตรนั้น กัญชาจะมีผลทำให้มารดาง่วงซึมและส่งผลต่อประสิทธิภาพในการดูแลทารกมากกว่าอันตรายที่จะเกิดกับทารกโดยตรง
• แอลกอฮอล์ ระดับแอลกอฮอล์ในกระแสเลือดจะใกล้เคียงกับในน้ำนม แนะนำให้หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างให้นมบุตร แต่หากมารดาได้ดื่มเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์ไม่เกิน 2 ดื่มมาตรฐาน (ปริมาณใกล้เคียงกับการกินเบียร์ 2 กระป๋อง) ควรเว้นระยะห่างจากการให้นม 2 ชั่วโมง เพื่อให้ร่างกายกำจัดแอลกอฮอล์ออกไป ซึ่งพบว่า ทารกที่กินนมแม่หลังการเว้นระยะการให้นมบุตร ไม่พบว่ามีอันตรายหรือความเสี่ยงใด ๆ ที่เกิดแก่ทารก
• บุหรี่ ในมารดาที่สูบบุหรี่ ควรเปลี่ยนไปใช้ยาที่ใช้ในการรักษาการติดบุหรี่ ซึ่งพบว่ามีความปลอดภัยเมื่อใช้ในระหว่างการให้นมบุตร
• สารกระตุ้น เช่น ยาบ้า ควรเว้นช่วงการให้นมบุตรอย่างน้อย 24 ชั่วโมงจากการใช้ครั้งสุดท้าย เนื่องจากยาจะอยู่ในร่างกายมารดาได้นานกว่า อย่างไรก็ตาม การเว้นระยะของการให้นมบุตรนั้นยังขึ้นอยู่กับปริมาณสารเสพติดที่ได้รับด้วย

ที่มาจาก การบรรยายและหนังสือประกอบการประชุมวิชาการนมแม่แห่งชาติครั้งที่ 6 ในวันที่ 8-10 พฤศจิกายน 2560 ณ โรงแรมมณเฑียร ริเวอร์ไซด์

???????????????????????????????????????????? วาสนา? งามการ

??????????? โรงพยาบาลพระปกเกล้าได้ดำเนินการส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ตามบันได 10 ขั้นดังนี้

1. มีนโยบายการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เป็นลายลักษณ์อักษรที่สื่อสารกับบุคลากรทางการแพทย์และสาธารณสุขทุกคนได้เป็นประจำ และมีคณะกรรมการนมแม่ของโรงพยาบาล เพื่อทำหน้าที่นำนโยบายลงสู่การปฏิบัติ

2. ฝึกอบรมบุคลากรทางการแพทย์และสาธารณสุขทุกคนให้มีทักษะที่จะนำนโยบายนี้ไปปฏิบัติ โรงพยาบาลพระปกเกล้าได้ดำเนินการจัดอบรมให้ความรู้เรื่องนมแม่ครบ 20 ชั่วโมงและมีการจัดอบรมซ้ำทุก 1 ปี

3. ชี้แจงให้หญิงตั้งครรภ์ทุกคนทราบถึงประโยชน์และวิธีการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ หน่วยงานฝากครรภ์ถือว่ามีบทบาทสำคัญเพราะการให้ความรู้ถึงความสำคัญของนมแม่ให้แก่หญิงตั้งครรภ์และครอบครัวเพื่อให้มีทัศนคติที่ดีต่อการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ เพื่อให้ครอบครัวเห็นความสำคัญว่า ?การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ไม่ใช่ทางเลือก? แต่เป็นสิ่งสำคัญที่ทารกควรได้รับนมแม่อย่างเดียวอย่างน้อย 6 เดือน

4. ช่วยให้แม่เริ่มให้ลูกดูดนมภายในครึ่งชั่วโมงแรกหลังคลอด การที่ทารกแรกเกิดได้ดูดนมแม่โดยเร็วเป็นปัจจัยสำคัญ หากบุคลกรเข้าใจและให้ความสำคัญของนมแม่ จะช่วยออกแบบบริการ และช่วยให้ทารกได้ดูดนมแม่โดยเร็วทันทีหลังคลอด

5. การสอนให้มารดารู้วิธีการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และวิธีทำให้น้ำนมคงมีปริมาณเพียงพอแม้ว่ามารดาและทารกแยกจากกัน เพื่อวางแผนในการให้ความรู้และฝึกทักษะในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ให้แก่เหมาะสมกับบริบทของมารดาแต่ละราย

6. อย่าให้น้ำหรืออาหารอื่นแก่ทารกนอกจากนมแม่ยกเว้นมีข้อชี้บ่งทางการแพทย์ การทำให้บันไดขั้นที่ 6 เป็นจริง โดยการใช้หลัก 3 ดูด จะทำให้น้ำนมแม่มาพียงพอต่อความต้องการ

7. ให้มารดาและทารกอยู่ด้วยกันตลอด 24 ชั่วโมง

8. สนับสนุนให้ลูกดูดนมแม่ทุกครั้งที่ต้องการ

9. อย่าให้ทารกดูดหัวนมหลอกหรือหัวนมปลอม

10. ส่งเสริมให้มีการจัดตั้งกลุ่มสนับสนุนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และส่งต่อแม่ไปรู้จักกับกลุ่มดังกล่าวเมื่อออกจากโรงพยาบาลหรือคลินิก ซึ่งคลินิกนมแม่ของโรงพยาบาลพระปกเกล้าได้วางระบบติดตามร่วมกับกลุ่มสนับสนุนแม่ในชุมชน หรือแม่อาสากลุ่มนมแม่ดังนี้

การส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่จากคลินิกนมแม่สู่ชุมชน มีดังนี้

1. การพัฒนาศักยภาพของคลินิกนมแม่ให้สามารถช่วยเหลือมารดาที่มีปัญหาในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ได้สำเร็จ พยาบาลที่ทำงานนมแม่ได้มีการพัฒนาความรู้อยู่เสมอ โดยทุกครั้งที่มีการจัดวิชาการเรื่องนมแม่ในเวทีระดับชาติ จะได้รับการสนับสนุนจากผู้บริหารให้ไปอบรมอย่างสม่ำเสมอ เพื่อนำวิชาการความรู้ใหม่ ๆ นำมาพัฒนางาน ??

2. การดำเนินงานคลินิกนมแม่เชิงรุก โรงพยาบาลพระปกเกล้ามีพื้นที่ที่รับผิดชอบดูแล ตำบลตลาดและตำบลวัดใหม่ ซึ่งมีพื้นที่รอบโรงพยาบาล โดยการนัดติดตามมารดาหลังคลอดที่มีภูมิลำเนาในพื้นที่ที่รับผิดชอบมาประเมินเรื่องความรู้และทักษะเรื่องนมแม่หลังจำหน่ายภายใน 2 สัปดาห์?? ในมารดาที่เป็นกลุ่มเสี่ยงนัดติดตามมาที่คลินิกนมแม่ภายใน 7 วัน? ?โดยประสานงานกับหอผู้ป่วยหลังคลอด 5 หน่วยงานให้เข้าใจแนวทางปฏิบัติให้เป็นแนวทางเดียวกัน?? ส่วนมารดาที่มีภูมิลำเนานอกพื้นที่ส่งต่อมารดาให้สถานบริการสาธารณสุขติดตามเยี่ยมบ้านต่อเนื่อง โดยบันทึกในใบส่งต่อเยี่ยมบ้านใช้สำหรับการติดตามเยี่ยมบ้านมารดาและทารกและติดตามประเมินผลลัพธ์การดำเนินงาน อัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่แต่ละพื้นที่? ปัญหาที่พบ? เพื่อนำมาพัฒนาระบบวางแผนจำหน่ายในโรงพยาบาลต่อไป

3. การส่งต่อข้อมูลมารดาและทารกให้กับสถานบริการสาธารณสุขในพื้นที่ ให้มีการติดตามเยี่ยมบ้านมารดาและทารกภายใน 14 วันหลังคลอดและเยี่ยมบ้านต่อเนื่อง เพื่อติดตามเรื่องนมแม่และอนามัยมารดาและทารก กรณีพบปัญหาที่ยากต่อการแก้ไขรีบส่งต่อคลินิกนมแม่ในพื้นที่หรือคลินิกนมแม่ของโรงพยาบลพระปกเกล้า

4. การสร้างความเข้มแข็งให้กับกลุ่มสนับสนุนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในชุมชน ให้เข้ามามีบทบาทสำคัญในการส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ ได้แก่ พยาบาลอาสาช่วยแม่ในชุมชน การสร้างกลุ่มสนับสนุนแม่จากมารดาที่ประสบความสำเร็จในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ การสร้างกลุ่มสนับสนุนแม่จากญาติ พี่น้อง เพื่อน ๆ โดยได้รับการสนับสนุนช่วยเหลือมารดาในพื้นที่ค่ายตากสินในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ การขยายเครือข่ายกลุ่มสนับสนุนแม่โดยขอความร่วมมือกับสถานบริการสาธารณสุขในพื้นที่

5. การสร้างความเข้มแข็งให้กับชมรมนมแม่ ให้เข้ามามีบทบาทสำคัญในการช่วยเหลือและแก้ไขปัญหาเรื่องนมแม่และอนามัยแม่และเด็กในพื้นที่มีดังนี้ การให้ความรู้เรื่องนมแม่และการดูแลอนามัยมารดาและทารกอย่างต่อเนื่องทุกปี โรงพยาบาลพระปกเกล้าได้จัดทำแผนของบประมาณในการดำเนินงานพัฒนาชมรมอย่างต่อเนื่อง มีการฝึกทักษะพื้นฐานให้ชมรมนมแม่สามารถนำไปช่วยเหลือมารดาในพื้นที่ได้ การจัดกิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ให้กับชมรมทุก 1-3 เดือนแลกเปลี่ยนประสบการณ์ในการทำงาน ลงพื้นที่ช่วยเหลือเมื่อเกิดปัญหาการทำงานในชุมชน มีการผลักดันให้ผู้บริหารขององค์กรบริหารส่วนท้องถิ่นเข้ามาสนับสนุนการดำเนินงานของชมรมเพื่อให้เกิดความยั่งยืน ทำให้ชมรมมีงบประมาณในการดำเนินงาน? ติดตามเยี่ยมบ้าน? การจัดกิจกรรมเชิงรุกในชุมชน มีการประชาสัมพันธ์การทำงานของชมรมผ่านสื่อทีวีท้องถิ่นเพื่อเป็นการชื่นชมให้คนดี ได้มีกำลังใจในการทำงานต่อไป มี การดูแลสวัสดิการ สร้างขวัญ กำลังใจแก่สมาชิกชมรมนมแม่

6. การประสานงานผลักดันเชิงนโยบาย โดยการเก็บรวบรวมข้อมูล ปัญหาที่พบจากการปฏิบัติงาน สรุปรายงานให้กับผู้บริหารในโรงพยาบาลและองค์กรบริหารส่วนท้องถิ่นที่เกี่ยวข้องรับทราบเพื่อการพัฒนาต่อเนื่อง โดยร่วมเป็นคณะกรรมงานงานอนยามัยแม่และเด็ก จังหวัดจันทบุรี และมาร่วมกันจัดทำแผนพัฒนางานที่เป็นปัญหาในการส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ และปัญหางานอนามัยในพื้นที่ต่อไป

? ? ? ? ? ? ? สรุปจากปัญหาการส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในประเทศไทยที่ยังพบว่าอัตราการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ยังต่ำกว่าเป้าหมาย? การที่จะให้การส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ให้สำเร็จต้องเริ่มจากการให้ความรู้แก่มารดาและครอบครัวให้เห็นความสำคัญว่า การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ไม่ใช่ทางเลือก ต้องยึดหลักบันได 10 ขั้นและควบคุมกำกับให้นโยบายที่ประกาศเป็นจริงตลอดจนการพัฒนาคลินิกนมแม่ให้มีศักยภาพ สร้างความเข้มแข็งให้กับชมรมนมแม่ให้เข้ามามีบทบาทสำคัญในการช่วยเหลือในชุมชน ร่วมกับการติดตามข้อมูลปัญหาและพัฒนาร่วมกันอย่างต่อเนื่อง? หากทุกพื้นที่ได้นำแนวทางดังกล่าวไปขยายผล? การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในประเทศไทยคงประสบความสำเร็จเพิ่มขึ้น

ที่มาจาก การบรรยายและหนังสือประกอบการประชุมวิชาการนมแม่แห่งชาติครั้งที่ 6 ในวันที่ 8-10 พฤศจิกายน 2560 ณ โรงแรมมณเฑียร ริเวอร์ไซด์

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

? ? ? ? ? ? ? จากการบรรยายในงานประชุมวิชาการนมแม่แห่งชาติของ นพ.ธงชัย เลิศวิไลรัตนพงศ์ เน้นว่านมผงแพง ไม่ใช่แพงจากต้นทุนการผลิต แต่แพงจากต้นทุนการตลาด ดังนั้น พรบ. Code หรือ พรบ.นมผง จึงมีความจำเป็นต้องมีเพื่อควบคุมให้การสื่อสารทางการตลาดเป็นไปอย่างเหมาะสม ?ศ.นพ.ภิเษก ลุมพิกานนท์? ประธานราชวิทยาลัยสูตินรีแพทย์แห่งประเทศไทย ได้เสนอเรื่องข้อมูลของการผ่าตัดคลอดที่เพิ่มสูงขึ้นเรื่อย ๆ การรณรงค์เพื่อลดการผ่าตัดคลอดลงนอกจากจะมีผลต่อลดความเสี่ยงของมารดาและทารกแล้ว ยังมีผลต่อการเพิ่มการเริ่มต้นการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ด้วย เนื่องจากมารดาที่ผ่าตัดคลอดจะทำให้การเริ่มต้นการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ช้า และทำให้การกระตุ้นให้ทารกได้กินนมแม่ในหนึ่งชั่วโมงแรกลดลง? รศ.ดร.พญ.ศิรินุช ชมโท ตัวแทนของราชวิทยาลัยกุมารแพทย์แห่งประเทศไทย ได้เน้นเรื่องการสื่อสารให้มารดาตระหนักถึงความสำคัญและประโยชน์ของนมแม่ ความเข้าใจในเรื่องการเจริญเติบโตของทารกตามกราฟการเจริญเติบโต การเสริมอาหารตามวัยอย่างเหมาะสม จะช่วยให้ทารกได้รับประโยชน์จากนมแม่สูงสุด ผศ.ดร.จริยา วิทยะศุกร ตัวแทนของสภาพยาบาลได้เน้นว่า พยาบาลถือเป็นบุคลากรทางสาธารณสุขที่มีบทบาทสูงสุดในการให้การสนับสนุน ส่งเสริม รวมทั้งปกป้องนมแม่ ซึ่งพยาบาลมีบทบาทในการช่วยเฝ้าระวังการระเมิด พรบ.นมผงด้วย

? สุดท้ายแล้ว หลังการออกกฎหมาย พรบ.นมผง การเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นอย่างไร ขึ้นอยู่กับการดำเนินการร่วมกันในทุกภาคส่วนที่จะช่วยส่งเสริม สนับสนุน และปกป้องให้เด็กไทยมีโอกาสได้กินนมแม่มากขึ้น

ที่มาจาก การบรรยายและหนังสือประกอบการประชุมวิชาการนมแม่แห่งชาติครั้งที่ 6 ในวันที่ 8-10 พฤศจิกายน 2560 ณ โรงแรมมณเฑียร ริเวอร์ไซด์

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

? ? ? ? ? ? ? ? ? ?ประสบการณ์การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ของหญิงผู้ต้องขัง ณ ทัณฑสถานหญิงแห่งหนึ่งในเขตภาคเหนือตอนล่าง (Lived experience of breastfeeding among incarcerated women at one prison in lower northern area) โดยประทุมา? ฤทธิ์โพธิ์ คณะพยาบาลศาสตร์ มหาวิทยาลัยนเรศวร เป็นวิจัยประสบการณ์การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ของหญิงผู้ต้องขัง ณ ทัณฑสถานหญิงแห่งหนึ่งในเขตภาคเหนือตอนล่าง โดยวิธีการสัมภาษณ์เชิงลึก การดำเนินกระบวนการกลุ่ม และการสังเกตแบบไม่มีส่วนร่วม กลุ่มตัวอย่างเป็นผู้ต้องขังที่คลอดลูกและมีหรือเคยมีเด็กติดผู้ต้องขังไม่เกิน 1 ปี จำนวน 16 ราย ผลการศึกษาพบว่า ภายหลังขาดอิสรภาพและเข้ามาสู่ที่ทัณฑสถานพร้อมการตั้งครรภ์ ประสบการณ์ที่เผชิญมี 4 ระยะ คือ ระยะที่1 ความรู้สึกไม่แน่ใจต่อบทบาทมารดา ระยะที่ 2 ภาวะอารมณ์สองฝักสองฝ่ายที่เลี้ยงลูกในทัณฑสถาน ระยะที่ 3 เผชิญสถานการณ์ปัญหาและทุกข์ใจในชีวิต และระยะที่ 4 เฝ้ารอคอยอิสระเสรีและเตรียมความพร้อมในการแสดงบทบาทมารดาที่ดี สำหรับขั้นตอนความคิดในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในทัณฑสถาน มี 4 ขั้นตอน คือ ขั้นตอนที่ 1 การเตรียมพร้อมเลี้ยงลูกด้วยนมแม่หรือไม่เลี้ยงในทัณฑสถาน ขั้นตอนที่ 2 หนึ่งปีกับบทบาทหญิงที่เลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในทัณฑสถาน ขั้นตอนที่ 3 พรากจากบุตรอันเป็นที่รักหลังกฎอนุญาตเลี้ยงลูกในทัณฑสถานหนึ่งปี และขั้นตอนที่ 4 ยอมรับกฎแห่งการพลัดพราก สรุปประสบการณ์ที่หญิงในทัณฑสถานต้องเผชิญและขั้นตอนความคิดในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่จะมีระยะและขั้นตอนที่อธิบายได้ ความเข้าใจในประสบการณ์และแนวคิดของผู้ต้องขังจะทำให้การเสริมพลังอำนาจเพื่อสนับสนุนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ทำได้อย่างเหมาะสม

ที่มาจาก โปสเตอร์และหนังสือประกอบการประชุมวิชาการนมแม่แห่งชาติครั้งที่ 6 ในวันที่ 8-10 พฤศจิกายน 2560 ณ โรงแรมมณเฑียร ริเวอร์ไซด์