เรื่องทั้งหมดโดย OB-GYN

นมแม่

พลังงานและโปรตีนในนมแม่

images3

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? ค่าพลังงานและโปรตีนในน้ำนมจะไม่ขึ้นกับปริมาณสารอาหารที่มีในอาหาร1 การควบคุมจำกัดอาหารลง 500 กิโลแคลอรีต่อวันหรือออกกำลังกาย 45 นาที สัปดาห์ละ 4-5 ครั้งไม่มีผลต่อปริมาณน้ำนม ความเข้มข้นของแลคโตส และโปรตีน2,3 โดยหากร่างกายมารดารับประทานอาหารที่ให้พลังงานไม่เพียงพอในการสร้างน้ำนม ร่างกายจะดึงพลังงานที่สะสมมาใช้เพื่อให้มีการผลิตน้ำนมที่เพียงพอโดยเชื่อว่าเป็นผลมาจากการหลั่งฮอร์โมนโปรแลคตินที่สูงขึ้น4

?

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Dewey KG. Energy and protein requirements during lactation. Annu Rev Nutr 1997;17:19-36.

2.???????????? Mohammad MA, Sunehag AL, Haymond MW. Effect of dietary macronutrient composition under moderate hypocaloric intake on maternal adaptation during lactation. Am J Clin Nutr 2009;89:1821-7.

3.???????????? Dewey KG, Lovelady CA, Nommsen-Rivers LA, McCrory MA, Lonnerdal B. A randomized study of the effects of aerobic exercise by lactating women on breast-milk volume and composition. N Engl J Med 1994;330:449-53.

4.???????????? Dewey KG. Effects of maternal caloric restriction and exercise during lactation. J Nutr 1998;128:386S-9S.

?

 

นมแม่

ไอโอดีนในนมแม่

 

images3

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? ปริมาณไอโอดีนในน้ำนมจะขึ้นอยู่ปริมาณของไอโอดีนที่มีอยู่ในมารดา ไอโอดีนจำเป็นสำหรับธัยรอยด์และการพัฒนาการ โดยทั่วไปต่อมน้ำนมมีความสามารถที่จะปรับให้ระดับไอโอดีนเข้มข้นขึ้นและทำให้ไอโอดีนเพียงพอสำหรับทารกได้แม้ในมารดาที่มีการขาดไอโอดีน1 อย่างไรก็ตาม องค์การอนามัยโลกแนะนำให้รับประทานไอโอดีนวันละ 250 ไมโครกรัมต่อวัน สำหรับมารดาที่ให้นมบุตร2,3

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Zimmermann MB. The impact of iodised salt or iodine supplements on iodine status during pregnancy, lactation and infancy. Public Health Nutr 2007;10:1584-95.

2.???????????? Azizi F, Smyth P. Breastfeeding and maternal and infant iodine nutrition. Clin Endocrinol (Oxf) 2009;70:803-9.

3.???????????? Andersson M, de Benoist B, Delange F, Zupan J. Prevention and control of iodine deficiency in pregnant and lactating women and in children less than 2-years-old: conclusions and recommendations of the Technical Consultation. Public Health Nutr 2007;10:1606-11.

?

นมแม่

กรดไขมันในนมแม่

images3

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? กรดไขมันในน้ำนมจะสร้างจากต่อมน้ำนมโดยได้รับสารตั้งต้นมาจากอาหารและปริมาณกรดไขมันที่สะสมในร่างกายมารดา1-3 กรดไขมันที่จำเป็นมีความสำคัญต่อมารดาและทารก โดยระบบภูมิคุ้มกันจะถูกควบคุมด้วยกรดไขมันที่แตกต่างกันผ่านกลไก prostaglandin4 และ cytokine5,6 กรดไขมัน DHA มีผลต่อการพัฒนาการของสมองและความจำ และยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบด้วย จึงมีความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำให้เสริม DHA ขนาด 300-1000 มิลลิกรัมในสตรีที่ตั้งครรภ์และให้นมบุตร7,8

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Innis SM. Polyunsaturated fatty acids in human milk: an essential role in infant development. Adv Exp Med Biol 2004;554:27-43.

2.???????????? Jensen CL, Voigt RG, Prager TC, et al. Effects of maternal docosahexaenoic acid intake on visual function and neurodevelopment in breastfed term infants. Am J Clin Nutr 2005;82:125-32.

3.???????????? Brenna JT, Diau GY. The influence of dietary docosahexaenoic acid and arachidonic acid on central nervous system polyunsaturated fatty acid composition. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 2007;77:247-50.

4.???????????? Ratnayake WM, Galli C. Fat and fatty acid terminology, methods of analysis and fat digestion and metabolism: a background review paper. Ann Nutr Metab 2009;55:8-43.

5.???????????? Lu J, Jilling T, Li D, Caplan MS. Polyunsaturated fatty acid supplementation alters proinflammatory gene expression and reduces the incidence of necrotizing enterocolitis in a neonatal rat model. Pediatr Res 2007;61:427-32.

6.???????????? Cotogni P, Muzio G, Trombetta A, Ranieri VM, Canuto RA. Impact of the omega-3 to omega-6 polyunsaturated fatty acid ratio on cytokine release in human alveolar cells. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2011;35:114-21.

7.???????????? Carlson SE. Docosahexaenoic acid supplementation in pregnancy and lactation. Am J Clin Nutr 2009;89:678S-84S.

8.???????????? Koletzko B, Cetin I, Brenna JT. Dietary fat intakes for pregnant and lactating women. Br J Nutr 2007;98:873-7.

?

 

นมแม่

วิตามิน D ในนมแม่

images3

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? วิตามิน D เป็นสารตั้งต้นของฮอร์โมน ซึ่งนอกจากได้รับผ่านการรับประทานอาหารแล้ว ร่างกายยังสามารถสร้างได้เมื่อได้รับอุลตร้าไวโอเลต B จากแสงแดด อาหารที่มีวิตามิน D ได้แก่ ไขมันปลา เครื่องในสัตว์ ตับ และเห็ด วิตามินดีมีประโยชน์ในเรื่องความแข็งแรงของกระดูก เมตาบอริซึมของแคลเซียม และยังช่วยในเรื่องระบบภูมิคุ้มกัน1-3 ปริมาณวิตามิน D ในมารดามีความสัมพันธ์กับปริมาณวิตามิน D ในน้ำนมสมาคมกุมารแพทย์แห่งสหรัฐอเมริกาแนะนำให้ทารกทุกคนหลังคลอดได้รับการเสริมวิตามิน D ขนาด 400 IU ต่อวัน4 สำหรับมารดามีข้อแนะนำให้เสริมวิตามิน D ขนาด 400-600 IU ต่อวันในระยะตั้งครรภ์และให้นมบุตร5

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Walker VP, Zhang X, Rastegar I, et al. Cord blood vitamin D status impacts innate immune responses. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:1835-43.

2.???????????? Liu PT, Stenger S, Li H, et al. Toll-like receptor triggering of a vitamin D-mediated human antimicrobial response. Science 2006;311:1770-3.

3.???????????? Hewison M. Vitamin D and the immune system: new perspectives on an old theme. Endocrinol Metab Clin North Am 2010;39:365-79, table of contents.

4.???????????? Wagner CL, Greer FR. Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants, children, and adolescents. Pediatrics 2008;122:1142-52.

5.???????????? Ross AC, Manson JE, Abrams SA, et al. The 2011 report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine: what clinicians need to know. J Clin Endocrinol Metab 2011;96:53-8.

?

 

นมแม่

วิตามิน B ในนมแม่

images3

รศ.นพ.ภาวิน พัวพรพงษ์

??????????? วิตามิน B1, B2, B3, B6 และ B12 จะไม่มีการเก็บสะสมในร่างกาย1 ดังนั้น การได้รับวิตามินเหล่านี้จากอาหารจึงมีความจำเป็น วิตามิน B จากมารดาจะผ่านเข้าสู่น้ำนมได้ดี การรับประทานอาหารที่มีธัญพืชน้อย เนื้อสัตว์ต่ำจะส่งผลต่อปริมาณวิตามิน B122,3 การกินยาคุมกำเนิดก่อนการตั้งครรภ์และช่วงให้นมบุตรจะมีผลต่อปริมาณวิตามิน B64 และหากมารดาเคยได้รับการผ่าตัดที่มีการทำ gastric bypass จะมีความเสี่ยงในการขาดวิตามิน B5

หนังสืออ้างอิง

1.???????????? Allen LH. B vitamins in breast milk: relative importance of maternal status and intake, and effects on infant status and function. Adv Nutr 2012;3:362-9.

2.???????????? Specker BL, Miller D, Norman EJ, Greene H, Hayes KC. Increased urinary methylmalonic acid excretion in breast-fed infants of vegetarian mothers and identification of an acceptable dietary source of vitamin B-12. Am J Clin Nutr 1988;47:89-92.

3.???????????? Deegan KL, Jones KM, Zuleta C, et al. Breast milk vitamin B-12 concentrations in Guatemalan women are correlated with maternal but not infant vitamin B-12 status at 12 months postpartum. J Nutr 2012;142:112-6.

4.???????????? Kirksey A, Ernst JA, Roepke JL, Tsai TL. Influence of mineral intake and use of oral contraceptives before pregnancy on the mineral content of human colostrum and of more mature milk. Am J Clin Nutr 1979;32:30-9.

5.???????????? Grange DK, Finlay JL. Nutritional vitamin B12 deficiency in a breastfed infant following maternal gastric bypass. Pediatr Hematol Oncol 1994;11:311-8.

?