ใบฝากครรภ์
ชื่อ น.ส. ร.ม.??????????? อายุ 27 ปี?????????????? HN 023811-55???? เชื้อชาติ ไทย????????? ศาสนา พุทธ????????? ที่อยู่ 1/1 ถ. ทัศนวิถี ต. หน้าเมือง จังหวัดปราจีนบุรี
อาชีพ นักวิชาการคอมพิวเตอร์?????????? การศึกษา ปริญญาตรี??? โทรศัพท์ 085-5684064???????????? ชื่อสามี ว่าที่ ร.ต. พิชัย ช่างแกบ?????????? อายุ 30 ปี??????????????? อาชีพ นักวิชาการคอมพิวเตอร์
LMP พฤษภาคม 2555 x 5 วัน (uncertain date)?????????????? EDC 20/2/2556
Previous contraception: no
Family history of twin, hypertension, DM, pulmonary, hematologic, congenital anomaly: none
Past History of underlying disease: none
Operation and accidents: none?????????????????????? Drug allergy: none
Personal History Smoking: no???????? Alcohol: no??????????? Drug use: no
Previous obstretical history:
Married at age of 27
G1P0 Prima gravidarum
Summary: Gravida 1????????? Full term 0???????????? Preterm 0????????????? Abortion 0???????????? Now living 0
PE: Ht 150 cm????????????????????? Wt (ก่อนตั้งครรภ์): 47 kg???????????????????? ปัจจุบัน: 64
Vital signs: ?????????? BP 140/90 mmHg??????????????? Pulse 78/min
Normal thyroid gland, breast, nipples, heart, lung
|
Date |
VDRL |
Anti-HIV |
HBsAg |
|||
| Lab | 12 ก.ย. 55 | Non-reactive | Negative | Negative | ||
| ? |
Hct |
MCV |
OF |
DCIP |
||
| ผู้คลอด |
35% |
Negative | Negative | |||
| สามี |
|
|||||
| Risk | Plan and management | |||||
| Primigravidarum | ||||||
Blood group O??? Rh +?ve
Quickening????????? กันยายน 2555
Previous C/S: no
Plan for TR: no
TT1 8/10/2555 ผู้ฉีด คลินิกเทคนิคการแพทย์ปราจีนบุรี????????????????? TT2 6/11/2555 ผู้ฉีด คลินิกเทคนิคการแพทย์ปราจีนบุรี????????????????? TT3
ข้อมูลการฝากครรภ์
|
Date |
GA (wk) |
Fundal Height |
Present- ation |
FHS (bpm) |
FM |
Wt (kg) |
BP (mmHg) |
Urine Protein/Sugar |
Abnormal symptoms |
Edema |
Treatment |
FU |
| 3/12/55 | 27+3 | 28 cm | Vertex | 150 | + | 58.2 | 127/84 | -/- | none | no | FF 1×1 po pc, advice fetal movement count | 2 wk |
| 21/12/55 | 30 | 29 cm | Vertex | 150 | + | 61.2 | 128/76 | -/- | none | no | FF 1×1 po pc | 9/1/56 |
| 9/1/56 | 32+4 | ?> umbilicus | Vertex | + | + | 62.7 | 137/83 | 2+/- | none | no | FF 1×1 po pc, นัดดูเรื่อง BP | 16/1/56 |
| 16/1/56 | 33+4 | ?> umbilicus | Vertex | + | + | 64 | 140/90 | 3+/- | none | 1+ | Admit ward |
แปลผลจากใบ ANC:
-????????? มารดามาตามนัดอย่างสม่ำเสมอทุกครั้ง
-????????? No size-date discrepancy โดยการประเมินจากระดับยอดมดลูก
-????????? Fetal heart sound ปกติ fetal movement ปกติ
-????????? ทารกอยู่ในท่า Vertex
-????????? น้ำหนักมารดาขึ้นทั้งหมดประมาณ 17 kg ใน 33 สัปดาห์
-????????? ความดันมารดาปกติมาตลอด อยู่ประมาณ 130/80 mmHg
-????????? แต่ ANC ครั้งที่ 3 (9/1/56) ?พบความดันโลหิต 137/83 mmHg ร่วมกับ urine dipstick test พบ protein +2 ไม่มีอาการผิดปกติ จึงได้นัด follow-up 1 สัปดาห์ เพื่อมาดูเรื่องความดันโลหิต
-????????? ANC ครั้งที่ 4 (16/1/56) ความดันโลหิตสูง 140/90 mmHg วัดซ้ำหลังนั่งพักวัดได้ 140/90 mmHg เท่าเดิม ตรวจร่างกายพบ pitting edema ตรวจ urine dipstick test ได้ protein +3
-????????? ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่นๆ เช่นผลเลือด ปกติดี
-????????? ได้รับการฉีด tetanus toxoid 2 ครั้ง เมื่อ 08/10/2555 และ 06/11/2555
-????????? ไม่ทราบประวัติแร่ธาตุที่ได้มาจากคลินิก เมื่อเริ่มฝากครรภ์ที่ ร.พ. ศูนย์การแพทย์ ได้รับ Ferrous Fumarate 200 mg รับประทานวันละ 1 เม็ด ผู้ป่วยรับประทานเป็นประจำ